儿科胆结石(胆石血症)

更新:2021年3月30日
  • 作者:Melissa Kennedy,MD;首席编辑:Carmen Cuffari,MD更多的...
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概述

背景

胆囊疾病是美国最常见、最昂贵的消化系统疾病之一,需要住院治疗。胆囊结石在成人人群中更常见,在儿童中仍然相对少见;然而,发病率胆石病在儿童增加了。下面的超声检查显示胆囊中的多个石块。 1

儿科胆结石(胆石病)。横向 儿科胆结石(胆石病)。胆囊的横向视图显示多头,没有胆囊壁增厚,水肿或周围的流体积聚。

儿童可能出现黑色颜料,胆固醇,碳酸钙,蛋白质优势或棕色颜料石块。通常,在任何给定时间只有一种类型的石头形式。

腹部右上象限(Ruq)的疼痛是常见的。墨菲标志(Ruq在Ruq的触诊)被认为是公开的(见演讲)。Ruq的超声检查是对胆石病的患者的选择研究(见余处)。

与成人一样,对简单的胆石病的治疗在很大程度上是症状的,腹腔镜胆囊切除术仍然是对症状胆石病治疗的标准标准(见治疗)。 2

胆结石分布

儿童胆囊结石的分布类型不同于成人,胆固醇结石是成人中最常见的结石类型,黑色色素结石是儿童中最常见的结石类型。

黑色色素结石占儿童胆结石的48%。当胆汁与胆红素钙(未结合胆红素的钙盐)过度饱和时,胆红素就形成了。黑色色素结石通常在溶血性疾病中形成,也可由肠外营养引起。

在成人中罕见的碳酸钙石材在儿童中更常见,占儿童胆结石的24%。 3.

胆固醇结石是由胆汁胆固醇过饱和形成的,由70-100%的胆固醇和蛋白质、胆红素和碳酸盐的混合物组成。这些结石在成年人中占大多数,但在儿童结石中只占21%。 45

棕色颜料石头很少见,只占儿童胆结石的3%,并且在存在胆道淤滞和细菌感染的情况下。它们由胆胆钙组成和脂肪酸的钙盐,并且在胆汁管中的含量更常见于胆囊。

儿童胆结石的剩余部分由蛋白质为主的结石组成,约占这些患者胆结石的5%。

微升性是小于3毫米的胆结石;可以在肝内和侵略性胆汁树内形成;可能导致胆道,胆囊炎和胰腺炎;胆囊切除术后可以坚持;并且难以诊断,因为它们经常错过超声检查。胆汁污泥由胆固醇一水合物晶体,钙胆钙,磷酸钙,碳酸钙,脂肪酸钙盐的沉淀物组成,脂肪酸嵌入胆碱中以形成污泥。 6

胆石病有关此主题的更完整信息。

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病因

儿童中的胆石病有与易受诱发因素有关的各种原因。溶血性疾病,肝胆疾病,肥胖, 7延长肠外营养,腹部手术,创伤,髂骨切除,克罗恩病,乳糜泻, 8败血症和妊娠全部可能导致儿科人群中胆结石发病率增加。

不太突出的危险因素包括急性肾功能衰竭、长时间禁食、低热量饮食和快速减肥。胆道假石症,或可逆性胆石症,已被确定为使用某些药物,主要是头孢曲松。 910

遗传条件,如进行性家族性肝内胆汁淤积症3型,也容易形成胆石。缺点就在ABCB4在成人和胆固醇胆结石和胆固醇胆结石中,基因越来越越来越普遍。 1112

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流行病学

尽管胆囊疾病传统上被认为是成人的疾病,但在儿科人群中患病率一直在上升。一项以人群为基础的研究估计,儿童胆石和胆泥的患病率分别为1.9%和1.46%。 13由于胆石症患者可表现为非特异性腹痛,因此以前可能低估了患病儿童的真实人数。

虽然未指出种族偏移,但已经确定了某些民族遗产的个体,以越来越高的风险开发胆结石,特别是北美和斯堪的纳维亚人的PIMA印第安人。

在青春期之前,儿童胆石病的性别比似乎是平等的。然而,在青春期之后,胆石病的频率在女性中比男性显着更大,并且与成年比例为4:1的女性优势。

儿科胆石病发生率的因素

影响儿童胆石病发病率越来越多的因素包括增加超声的使用,以及不断增长的肥胖流行病。 14儿童胆囊疾病发病率的增加与儿童肥胖症发病率的增加相对应。 14

患有镰状细胞病的儿童患胆石症的频率几乎是一般人群的两倍。 1516约50%的镰状细胞病患儿在22岁时发生色素沉着胆结石。大约20-40%的儿童胆结石疾病可归因于溶血性疾病。 17

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预后

单纯性胆石症预后良好。据估计,无症状患者发现结石与症状发展之间的滞后时间在10年以上。

与胆结石相关的发病率和死亡率更常见于胆囊炎或上升的胆管炎。与简单的胆石病相关的主要发病率是慢性腹痛,可以丧失能力。

并发症

儿童胆石病的并发症与成年人的并发症类似。胆石病主要影响胆囊,可能引起胆囊粘膜的刺激​​,导致慢性光滑的胆囊炎和胆道症状。

令人担忧的并发症包括胆囊炎和上升的胆管炎。如果胆结石阻塞囊性管道,急性胆囊炎可以发生,胆囊墙的光泽和胆汁可能的坏死和溢出。如果胆结石从胆囊中迁移到囊性管道和主要胆道导管系统中,则可能发生进一步的并发症,例如胆固化的胆石病,胆囊梗阻,或没有胆管炎,胆石Ileus,胆怯肝炎和胆石胰腺炎

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患者教育

对于患者教育信息,请参阅消化障碍中心胆固醇中心,以及胆结石儿童胆固醇高高胆固醇, 和胆固醇常见问题解答

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