小儿便秘

更新日期:2018年12月14日
  • 作者:斯蒂芬M Borowitz,MD;首席编辑:Carmen Cuffari,MD更多…
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概述

背景

对于许多文化的历史历史上,对肠功能的担忧普遍存在。正常的排便模式被认为是健康的迹象。不幸的是,公认没有统一的童年便秘定义。此外,医疗保健提供者具有与大多数父母的定义非常不同的便秘定义。

据报道,儿童便秘的患病率在1%到30%之间。 [1]这是3-5%的儿科门诊患者的主要主诉,在儿科胃肠科医生的所有就诊中,这一比例高达35%。 [2]

定义

从实际的临床目的来看,便秘通常被定义为不频繁排便,排便疼痛,或两者兼有。在大多数情况下,父母担心他们的孩子的大便太大,太硬,不够频繁,和/或痛苦的排便。

北美胃肠学社会,肝脏学和营养学(Naspghan)将便秘定义为“排便的延迟或困难,存在2周或更长时间,并且足以对患者造成重大痛苦。” [3.]

《儿童便秘术语巴黎共识》(PACCT)将便秘定义为“在8周内出现以下至少两种症状:排便频率少于每周3次,大便失禁频率大于每周1次,大便堵塞厕所,可触及腹部或直肠粪块,大便抑制行为,或排便疼痛。” [4.]

以下图像是一个具有便秘的孩子的腹部射线照片。

腹部平片显示大便 普通腹部射线照片在整个结肠内展示粪便。

也可以看看便秘小儿便秘和肠道管理手术

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解剖学

排便是人体最复杂复杂的功能之一。结肠吸收水分,起水库的作用。由小肠输送到盲肠的液体废物在降结肠和乙状结肠变成固体大便。结肠蠕动缓慢;它的蠕动在结肠的远端部分似乎不那么活跃。每隔24-48小时,直肠乙状结肠就会产生活跃的蠕动波,这表明它必须被清空。这是由个人感知到的,他有能力根据社会环境自愿保留粪便或排空粪便。

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病理生理学

大多数患有便秘的孩子都没有潜在的医疗状况。它们通常被标记为具有功能性便秘或获得的Megacolon。在大多数情况下,儿童的便秘在孩子开始与排便疼痛时发展。一旦疼痛与肠道动作的通过相关,孩子开始扣留粪便以避免不适。随着粪便扣缴继续,直肠逐渐容纳,正常冲动逐渐消失。非常大和硬凳的少量通道强化了儿童疼痛与排便的疼痛协会,导致粪便保留和逐步更加异常的排便动态与肛门括约肌痉挛。慢性直肠偏差最终导致直肠敏感性的丧失,并且丧失迫使可排序,这可能导致粪便尿失禁(即封闭件)。

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流行病学

在美国,便秘在婴幼儿中非常普遍。在1987年的一份报告中,Issenman等人发现16%的父母报告他们2岁的孩子有便秘 [5.];20年后,Loening-Baucke报告说,482名4-17岁儿童的便秘患病率为22.6%。 [6.]在9-11岁儿童的纵向研究中,SAPAS等人报告了18%的便秘普遍存在。 [7.]

在一项欧洲研究中,勇和比蒂发现,34%的英国父母报告说,他们4-7岁的孩子至少有间歇性便秘的困难, [8.]Araujo Sant'anna和Calcado的南美学习发现,占8-10岁的巴西儿童的28%是便秘的。 [9.]

从婴儿期到年轻成年的所有儿科年龄群体发生的便秘。通常,童年便秘在儿童时期的3个阶段发展:在被断奶期间的婴儿,在厕所训练期间的幼儿,在学龄儿童。在一些公布的报告中,大约一半的童年便秘在生命的第一年发生。

在青春期之前,便秘似乎在女孩和男孩之间同样常见。在青春期和年轻的成年期之后,女性更有可能发展便秘而不是男性。

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患者教育

教育使用泻药持续几个月的家庭非常重要。这在幼儿中尤其如此,因为在痛苦和排便的恐惧之间的关联之前,许多月可能会通过。

护理人员应确保长期使用泻药的安全性,并应强烈强调持续治疗的重要性。解决关于通便药依赖和长期使用通便药增加结肠癌风险的常见误解。

通知家人,复发是常见的,通常与孩子日常生活的变化(如假期)或压力时期有关。另外,告知家人,成年后需要间歇性泻药治疗的情况并不少见。

有关患者教育信息,请参见食道,胃和肠中心儿童便秘

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