小儿食管炎临床表现

更新日期:2017年9月20日
  • 作者:Gayle H Diamond, MD;主编:卡门·库法里,医学博士更多…
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演讲

历史

回流消化性食道炎

通常,呕吐是不费力的,并伴有频繁的反流婴儿。然而,不太常见的是,呕吐可能是有力的和抛射性的。也可观察到吐血。长时间的打嗝和吞咽困难是婴幼儿胃食管反流病(GERD)的微妙迹象。

婴儿的非特异性体征如哭泣、易怒、睡眠或喂养问题、背弓和绞痛可能提示食管疼痛。婴儿也可能表现出头部倾斜,模仿斜颈、颈部翘起、斜视和背部拱起的姿势(桑迪弗综合征)或其他神经行为表现。

呼吸暂停,慢性呼吸系统疾病(肺炎,喘息,喘鸣)和哮喘加重可能与慢性胃食管反流有关。厌食、无法茁壮成长或体重下降是常见的表现。由于缺铁引起的贫血可由隐性失血引起。

腹痛、吞咽困难、胃灼热、胸痛或上腹痛可发生在年龄较大的儿童和青少年。

腐蚀性食管炎(碱)

进食后咳嗽、啼哭和呕吐可能是腐蚀性食管炎的最初症状。吞咽困难,拒绝喝水,口腔或胸部疼痛,流口水和流涎。呼吸道阻塞和声门水肿可导致呼吸窘迫和喘鸣。

为了帮助确定潜在的发病率,总是试图获得原始容器或确切的产品名称的腐蚀性物质摄入。不要因为摄入的量而错误地确定。轻微的接触会导致严重的烧伤,比如舔盛有碱液的容器的瓶盖,或者用没有洗过的用来测量碱液的勺子吃东西。

吞咽困难和胸痛可能发生在摄入片剂形式的抗生素(如多西环素、克林霉素、四环素)或包括硫酸亚铁、氯化钾、奎尼丁和抗炎剂在内的药物后。

感染性食管炎

口腔溃疡、鹅口疮、发热水疱或皮肤损伤(病毒)可能是目前的担忧。可能会出现吞咽困难、拒绝喝水和吞咽困难,尤其是病毒性和真菌性食管炎。也可能出现发热、呼吸困难或非典型胸痛。

在免疫功能正常的患者中,单纯疱疹病毒(HSV)感染可表现为发热、吞咽困难和急性起病胸骨后疼痛。口咽病变通常不可见。很少有HSV、巨细胞病毒(CMV)和HIV会引起无症状的食管炎。

嗜酸性食管炎

嗜酸性食管炎可发生在任何年龄。在婴幼儿中,嗜酸性食管炎的症状与GERD相似(包括反流、易怒、食物拒绝和婴儿发育不良),但对积极的抗反流治疗没有反应。吞咽困难,食物嵌塞和胸痛可能发生在较大的儿童和青少年。

嗜酸性食管炎常见于有特异反应的患者哮喘湿疹、慢性鼻炎或有遗传性过敏性疾病家族史的患者。 26

放射性食管炎

出现胸骨后胸痛和吞咽困难。以吞咽困难表现的狭窄可在治疗后10年发生。

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体格检查

评估生命体征。患者可能表现为呼吸急促、呼吸加重、心动过速、发热或缺氧,特别是在摄入腐蚀性物质后。

仔细检查口咽是否有鹅口疮(提示念珠菌性食管炎)、牙釉质和牙质糜烂(提示胃食管反流[GER])、烧伤、红斑、斑块和溃疡。口腔念珠菌病不能预测食道受损伤,免疫缺陷儿童除外。然而,广泛的食管炎可能存在而没有口腔念珠菌感染的免疫缺陷患者。 13

单纯疱疹(HSV)引起的感染性食管炎的免疫抑制患者通常在口咽部有水泡性病变。然而,免疫正常的由hsv引起的食管炎患者通常没有口咽病变,hsv是唯一通常导致免疫正常宿主食管炎的病毒病原体。

腐蚀性食管炎也可能没有口腔检查结果,甚至在更严重的食管或胃烧伤患者。在一项对有腐蚀性摄入史的患者的研究中,几乎50%没有口腔病变的患者有食管烧伤,而只有略高于50%的口腔病变患者同时有食管病变。

皮肤检查可发现湿疹。呼吸系统检查可发现哮喘或反应性气道疾病的迹象。

在新生儿中,食管炎作为先天性感染的并发症,可以观察到宫内生长迟缓、淋巴结病、肝炎、器官肿大和中枢神经系统异常。

对可能患有食道炎的儿童进行粪便血红素检查。

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食管炎的并发症

出血或上呼吸道阻塞伴有血流动力学损害和食管或胃穿孔是最重要的直接并发症。长期来看,所有类型的食管炎都可能并发狭窄。放射治疗后,狭窄可在首次治疗后1-10年内发生。

呼吸暂停、慢性呼吸系统疾病(包括哮喘)和发育不良都是反流性食管炎的常见并发症。胃食管反流症可并发巴雷特食管,随后并发腺癌,尽管这两种情况在儿科人群中很少见。牙釉质和牙质侵蚀可使胃食管反流复杂化。

腐蚀性食管炎的长期并发症包括穿孔、继发性细菌感染(吸入性肺炎、腹膜炎、纵隔炎、脓毒症)、运动改变、梗阻和狭窄形成。

感染性食管炎的并发症包括运动异常、梗阻、溃疡、穿孔、瘘管形成、继发性细菌感染和出血。

嗜酸性食管炎的长期并发症包括进行性纤维狭窄症。这反过来会导致食物嵌塞,可能需要内镜扩张,从而使患者有穿孔和纵隔炎的风险。 2427

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