小儿暴发性肝衰竭检查

更新日期:2017年8月9日
  • 作者:Hisham Nazer,MBBCh,FRCP,DTM&H;主编:Carmen Cuffari,医学博士更多
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检查

方法考虑

需要进行一系列的实验室研究来确定暴发性肝衰竭(FHF)患者的病因、严重程度和预后。肝活检通常是FHF治疗中考虑的基本程序。

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肝功能研究

肝酶水平与疾病的严重程度没有很好的相关性;在FHF患者中,它们可能升高,正常,甚至降低。在代谢紊乱的患者中,该水平通常显著升高。随着肝渐进性坏死,肝酶水平降低。

直接和间接血清胆红素水平通常是升高的。通常存在结合性高胆红素血症。

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代谢面板

葡萄糖水平降低,尤其是婴儿。低钠血症(见血清钠),血钾过高(见)、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒(见酸碱解释)也可能在场。

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肾脏功能的研究

血清肌酐,磷酸盐和其他水平最近被认为是生存和移植需求的有力预测因子。

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凝固概要

凝血酶原时间(PT)是长期的。然而,在FHF患者中,服用维生素K通常并没有发现凝血酶原时间(PT)的令人满意的下降。

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病毒原因检测

甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV);见乙型肝炎试验)、丙型肝炎病毒(HCV;看到丙型肝炎试验)除肝炎外,丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒和许多其他病毒也是公认的儿童FHF病因。

HBV是流行地区FHF最常见的病因。血清中存在针对HBV核心抗原(抗HBcAg)的免疫球蛋白M(IgM)抗体有助于诊断急性HBV感染。

甲型肝炎病毒感染是所有年龄段的人中公认的FHF原因。甲型肝炎病毒感染的诊断是通过患者血清中存在抗甲型肝炎病毒IgM来进行的。丙型肝炎病毒感染是通过检测血清中的抗-HCV抗体或HCV RNA来诊断的。HDV是通过血清中存在抗-HDV RNA来诊断的。

其他致病病毒包括爱泼斯坦-巴尔病毒,巨细胞病毒(CMV)、疱疹病毒和腺病毒

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肝活检

肝活检可能有助于工作诊断和后续治疗。但是,应谨慎检查样本,因为结果与预后相关性较差。鉴于存在凝血病,请权衡肝活检的风险及其对诊断和治疗的贡献。

组织学检查结果

FHF患者有两种组织学类型。第一种类型通常见于药物反应或病毒性肝炎。这种类型的特征是周围肝细胞广泛坏死,很少或没有再生。可观察到肝细胞坏死伴微血管脂肪堆积,尤其是尤其是先天性代谢异常继发的FHF患者。

第二种组织学类型,见于丙戊酸毒性、Reye综合征和其他代谢性肝病,以微泡性脂肪变性和小叶中央坏死为特征。

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