儿童烧伤的外科治疗

更新:2020年4月1日
  • 作者:Renata Fabia, MD, PhD;主编:Harsh Grewal,医学博士,FACS, FAAP更多…
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概述

练习要点

创伤造成的儿童死亡人数比所有其他原因加起来还要多。儿童特别容易受到热损伤;烧伤是儿童非致命性损伤的第五大常见原因 [1.]也是全球儿童可预防死亡的第三大原因。 [2.]根据世界卫生组织的数据,2000年,美国照顾烧伤儿童的直接费用超过2.11亿美元。 [1.]

多年来,由于对小儿热损伤患者采取了积极的多学科治疗方法,热损伤的总体发病率显著提高。在许多高收入国家,燃烧死亡率一直在下降;然而,低收入和中等收入国家的儿童烧伤死亡率比高收入国家高出7倍以上。 [1.]

对烧伤儿童必须迅速评估和治疗危及生命的情况。气管插管适用于因呼吸道水肿引起的呼吸窘迫或呼吸道损害的儿童。烧伤面积超过体表面积10%的儿童应接受静脉输液复苏。

烧伤伤口应首先用干燥的无菌床单覆盖,并应获得彻底的病史和体格检查。不应使用湿床单或冷却袋。病人应该保暖。破伤风免疫接种应按指示进行。

对于所有的全层烧伤和需要2-3周以上愈合的深度部分厚度烧伤,建议进行烧伤切除和移植。

有关患者教育资源,请参阅急救和伤害中心以及热(热或火)燃烧

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病理生理学

了解儿童和成人烧伤治疗的主要差异是很重要的。儿童的TBSA与体重的比值几乎是成人的三倍。儿童失水的比例高于成人。因此,儿童有相对较大的液体复苏需求和经历更多的蒸发水分损失比成人。在儿童人群中TBSA与体重的较高比例也使儿童容易体温过低,必须积极避免。

2岁以下儿童的皮肤和皮下组织比大一点的儿童和成人更薄。因此,它们比成年人失去更多的热量和水分,而且损失得更快。在非常年幼的儿童中,温度调节部分基于非冷颤生热作用,这进一步增加了代谢率、氧气消耗和乳酸产量。

此外,由于儿童皮肤异常薄,烧伤最初看起来是部分厚度的损伤,实际上可能是全厚度的损伤。(见演示.)因此,孩子的皮肤薄,可能使初步烧伤深度评估困难。

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病因学

大约90%的烧伤是由家庭事故或虐待儿童.在3岁以下的儿童中,大多数烧伤是由烫伤引起的。 [3.]当孩子把滚烫的液体拉到自己身上时,可能会发生烫伤,也可能是由于浴缸浸泡造成的伤害,这往往是相当严重的。据报道,它们也发生在头发编结的后果。 [4.]

在年龄较大的儿童(如>9岁),火焰烧伤更为常见。 [5.]空间加热器、火柴和室内火灾是这些烧伤最常见的病因,这些烧伤通常是全层烧伤,构成最致命的烧伤。

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流行病学

男孩比女孩更容易遭受烧伤。 [5.]Saeman等人对5748名儿童烧伤患者进行了一项流行病学和预后的回顾性研究,这些患者在一家机构接受了35年的治疗。 [6.]大约三分之二(66.2%)的住院病人是男性。在此期间,每年的住院率上升,但儿童烧伤的发生率下降。最常见的入院原因如下:

  • 烫伤(42%)
  • 火焰燃烧(29%)
  • 接触燃烧(10%)

中位住院时间和中位烧伤面积均有所减少。 [6.]死亡率与吸入性损伤、烧伤大小和虐待史呈显著正相关,但与入院年份呈负相关。

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预后

除婴儿外,儿童和青少年的生存预后相当好。在过去十年中,15岁以下儿童的伤情存活率从烧伤的70%增加到95%以上。

一项针对儿童烧伤患者的大型单中心研究分析了烧伤面积与生存概率之间的关系。 [7.]研究了952名年龄和性别分布相当的严重烧伤患者。结果表明,烧伤面积约占TBSA的60%是烧伤后发病率和死亡率的关键阈值。有很大比例的TBSA烧伤的儿童患者应立即转移到专门的烧伤中心,以应对与这种烧伤大小相关的不良预后风险增加。

Chong等人在近60年(1960-2017)的时期,Chong等人在第三次烧伤中心的儿科烧伤患者中的研究。 [2.]所有烧伤患者的TBSA小于40%存活。在75例烧伤患者中,总死亡率为34%(26/75),其中24例发生在20世纪60年代。

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