运动员的腰椎间盘问题
更新日期:2017年5月17日
作者:Luis E Palacio医学博士;主编:何宣威医学博士
腰痛（LBP）是职业田径比赛中错过比赛时间的最常见原因之一，也是就诊的主要原因。在评估LBP患者时，应考虑腰椎间盘问题（见下图）。
腰椎x光片。该图像显示L5-S1磁盘空间缩小(最常见的位置)。
请参阅《背痛:找到原因，看是否能恢复》，这是一个重要的图片幻灯片，可以帮助诊断和处理这个常见的问题。
美国
对腰椎间盘问题有危险的运动包括需要经常弯曲、伸展和旋转脊柱的活动。举个例子，在体操运动中，75%的腰痛参与者会出现椎间盘退变与非运动员(31%)相比，优秀运动员(75%)椎间盘退变更常见
腰椎间盘突出只占背痛病例的4％[3];症状椎间盘突出的成年人更常见（48％）比青少年运动员（11％）。急性椎间盘突出症常常发生在30岁和55岁之间的个体中[4];然而，20至35岁之间的运动员是椎间盘损伤的最大风险，[5]和L4-L5和L5-S1水平最常受到影响。
椎体由椎间盘隔开，椎间盘由凝胶物质(髓核)组成，周围环绕着交叉排列的外部胶原纤维(纤维环)。这些椎间盘由前后纵韧带进一步支撑。一起，椎间盘复合体抵抗脊椎压迫。
在脊柱轴向旋转时，环状纤维处于机械不利的位置。此外，在前屈时，椎体前终板接近，增加了椎间盘后方的压力。最常见的椎间盘突出指向后方椎间孔窗，神经根从这里出椎管。因此，运动员疝气的常见机制是脊柱的弯曲、旋转和压缩。足球、摔跤、曲棍球、体操、网球和高尔夫球都是这种损伤机制经常发生的运动。
在椎间盘突出的情况下，前屈使椎间盘突出恶化。延伸来看，情况正好相反。后椎体终板接近，迫使椎间盘向前，以减轻突出。
引起疼痛的解剖结构包括椎间盘、神经根、韧带、颧骨关节、骶髂关节和肌肉组织。一些研究表明，继发于环状破裂的椎间盘源性疼痛是LBP[6]最常见的原因;血管化肉芽组织的神经支配沿着撕裂的纤维环被认为是原因。由环形撕裂引起的核物质泄漏引起的炎症因子可延迟椎间盘内组织的愈合。这些因素包括基质金属蛋白酶(MMPs)、磷脂酶A2 (PLA2)、环氧化酶(COX)、前列腺素、一氧化氮(NO)、细胞因子、白细胞介素和巨噬细胞。
请看下面的列表:
椎间盘突出表现为没有破裂的鼓胀环。在这种情况下，细胞核和外壁之间没有接触。
椎间盘突出描述了一个破裂的环空，其中有一些排出的细胞核仍然附着在椎间盘上。
分离椎间盘或完全脱垂是指细胞核从椎间盘中排出而不再附着。
骑自行车时，不正确的坐位容易导致椎间盘突出。跑步可引起重复创伤引起的椎间盘磨损和撕裂。良好的缓冲鞋和更宽松的训练表面被认为可以防止椎间盘损伤。
前优秀举重运动员和足球运动员的退行性椎间盘疾病(DDD)发病率较高，这在核磁共振成像(MRI)研究中得到了注意，但这些发现与受影响运动员的疼痛增加没有关联
(参见Medscape药物与疾病文章《腰椎退变性椎间盘疾病》[物理医学和康复部分]、《退变性椎间盘疾病》[骨科外科部分]和《成熟运动员退变性椎间盘疾病》[运动医学部分]。)
关于病人的疼痛，应注意以下症状:
强度(疼痛的严重程度并不总是与疝出的程度相关。)
特征或性质(如尖锐、迟钝、疼痛或灼热)
位置（在神经根部刺激之前发生刺激，疼痛可能仅限于下背部而没有自由致症状。）
回到腿部疼痛的百分比
发病(如突然的或潜伏的)
期间
加剧和缓解因素（例如，坐着，站立，撒谎，瓦尔萨瓦操纵期间）
辐射（如皮肤病）
晨僵（椎间盘源性疼痛通常限制在20-30分钟，而关节炎则限制在2-3小时。[4]）
身体症状(如体重减轻、发烧或恶心)
远程或近期创伤
最近训练常规的变化
有必要询问患者是否有任何“危险信号”，这是及时转诊专家的理由。这些红旗包括：
年轻或更老的患者（比20年龄小或超过50岁）
既往恶性肿瘤病史
发烧和发冷
减肥
夜间症状
静脉/注射（IV）药物使用史
免疫抑制患者
马鞍麻醉(如，可能有马尾综合征)
最近的肠或膀胱功能障碍，尤指尿潴留
严重进行性神经功能障碍
儿科患者椎体椎间盘病理学通常存在于局部背部疼痛，而不是在成人中更常见的自由型模式。[7]这些年轻患者可以描述背刚度，椎间肌痉挛和臀部或臀部疼痛。它们也可能存在于在没有急性腿筋损伤的情况下类似于慢性腿筋菌株的历史。
神经根压迫的典型症状是疼痛和感觉异常，其表现可包括下肢肌肉无力。
马尾综合征可发生在存在明显的中央椎间盘突出的情况下。这被视为外科急诊，应立即将患者转诊进行评估。
(参见Medscape参考文献中的《马尾和髓圆锥综合征》[急诊医学章节]和《马尾和髓圆锥综合征》[矫形外科章节]。)
观察病人的行走、姿势、影响、步态和对辅助设备的需要是很重要的。患者颈部、肩部、背部、臀部和腿部的不对称也有助于评估腰痛。腰椎间盘突出常表现为腰移位，且腰移位通常远离疼痛的一侧
应触诊棘突和棘间韧带，并注意任何脱位畸形。
运动范围评估应包括以下内容：
屈曲-这种运动往往产生疼痛，椎间盘突出和韧带损伤。
伸展——这种运动会导致关节突疾病、椎管狭窄、脊椎峡部裂和DDD疼痛。（另请参见Medscape参考文章腰椎小关节病、椎管狭窄、腰椎峡部裂和腰椎滑脱[在物理医学和康复部分]；腰骶小关节综合征[在运动医学部分]；以及腰椎滑脱、腰椎滑脱和脊椎病[在矫形外科部分]。）
轴向旋转和横向弯曲
神经系统检查应包括感官，电机和反射评估。
通过光触诊和针孔检测足的内侧(L4)、背侧(L5)和外侧或足底(S1)，检测最可能受影响的神经根。大多数疝发生在背根神经节(DRG)的内侧，这是一个双极神经元。因此，尽管运动测试异常，远端感觉测试仍有可能保持正常。
运动测试包括让患者蹲下，以及用脚跟和脚趾走路。手工肌肉测试通常根据牛津量表测量，如下:
0 -没有移动
1 -无关节运动的轻度收缩
2 -关节运动与重力消除
3–关节反重力运动
4–反重力运动和一些阻力
5–正常强度
重复测试可以疲劳肌肉，可以让临床医生区分细微的弱点。要测试的肌肉包括以下内容：
髂腰肌（L2-L3）
股四头肌(L3-L4)
腘绳肌（L5-S1）
胫骨前(- 5)
拇长伸肌（L5）
后胫骨(S1-S2)
应检测以下反射并与对侧进行比较:
膝(L3-L4)
内侧腘绳肌（L5）-患者俯卧时进行。
阿基里斯(S1) -这种反射可能很难引起。小腿必须放松，脚部轻微背屈。跟腱反射减弱是神经根病的常见表现。
上肢运动神经元检测采用巴宾斯基检测和阵挛检测。
当检查者抬高下肢时，患者仰卧进行直腿抬高(SLR)。如果患者的症状在海拔高度30-70º之间重现，则认为该检测为阳性。60º疼痛对L5-S1神经根病的敏感性为95%高于70º的疼痛更符合腰椎小关节或骶髂疼痛进行坐式单反检查的假阳性结果较少，[8]和该测试在成年人中相对儿童更普遍呈阳性。(参见Medscape Reference文章《骶髂关节损伤》。)
SLR测试的疼痛分布在88.5%的时间内可以预测病变的解剖位置。[9]大多数病变（95%）发生在L4-L5或L5-S1椎间盘间隙，主要影响L5和S1神经根。S1通常会产生比背痛更多的腿部疼痛，并沿臀部区域、大腿后部、小腿后侧和脚跟向下移动，进入外侧脚、第四和第五脚趾。L5通常影响腿的外侧、脚的内侧背侧和大脚趾的足底。
交叉直腿抬高（CSLR）试验是对无症状肢体进行的SLR试验。如果CSLR产生的疼痛辐射到有症状的肢体，则认为CSLR为阳性。该测试的灵敏度（25%）低于单反，但更具体（90%比40%）。CSLR阳性提示有较大的疝，并预测非手术治疗的改善程度很小。[4]
坍落度测试是在病人坐在检查台边缘时进行的。当检查者被动地伸展病人的腿时，颈椎、胸椎和腰椎弯曲。如果出现疼痛，就要求病人伸直脖子。颈椎伸展缓解疼痛提示神经根张力病;如果疼痛没有减轻，说明疼痛的原因是肌肉纤维的伸展。
股神经张力征(股牵张试验)可评估较高的腰椎间盘神经根病(L2-L3)。试验时患者为俯卧位;医生将患者膝关节屈曲至90º，并在保持患者骨盆在检查台上的同时伸展髋关节。虽然这个测试的有效性还没有被很好的证明，[4]，它被认为股神经的张力可以重现股前神经根症状。
髋关节检查是必要的，因为椎间盘突出可能与前大腿和腹股沟有自由症状。这些止痛药物可能被错误地归因于L1-L3神经冲击。应评估臀部运动范围，特别是内部旋转测试，这在有关节内髋关节病理学的情况下常见于疼痛。
Waddell测试是一系列的操作(全屈、伸、侧屈、触诊、仰卧单侧屈伸试验、双侧单侧屈伸试验、主动仰卧起坐)，帮助临床医生区分那些具有显著结构性畸形(包括骨折、骨折、骨折、骨折、骨折、骨折、骨折)的腰bp患者。手术疤痕)或永久性的神经缺陷，以及那些没有。
当怀疑非器质性疼痛原因时，应采用Waddell试验，包括以下情况:
与检查不相称的柔情
坐姿和仰卧单反测试结果相互矛盾
通常不会引起疼痛的动作引起的疼痛，如轻微的颈椎轴向压力或轻微的轴向旋转
减少疼痛反应与分心
与皮肤分布无关的紊乱
考试时反应过度
2014年，北美脊柱协会(NASS)发布了基于证据的神经根病腰椎间盘突出症指南。推荐的诊断和影像学检查包括:[10]
手动肌肉测试，感觉测试，仰卧直腿抬高，拉塞格征，交叉拉塞格征。
仰卧直腿抬高，相对于坐式直腿抬高建议
磁共振成像
CT扫描，脊髓造影，和/或CT脊髓造影
横截面成像被认为是选择的诊断测试;电源性研究仅用于确认合并症条件。
推荐的非手术和手术治疗包括:[10]
轻度至中度症状患者的有限的结构化训练课程
脊柱手法缓解症状
增强透视指导硬膜外类固醇注射(ESIs)，提高给药的准确性
经口ESI短期（2-4周）止痛
可以考虑层间穿刺
没有足够的证据支持或反对一种注射方法相对于另一种注射方法的有效性
与开放式椎间盘切除术相比，经内镜经皮椎间盘切除术可减少术后早期残疾和阿片类药物的使用
可以考虑自动经皮椎间盘切除术
与开放性椎间盘切除术相比，没有足够的证据支持或反对使用自动经皮椎间盘切除术
请看下面的列表:
训练技术差和过度训练是椎间盘突出症的常见原因。
涉及慢性结合屈曲和旋转与压缩的活动可能导致环形纤维化和逐渐后圆盘凸出的径向撕裂。
钙化和骨赘形成等慢性变化也可导致椎间盘问题。
请看下面的列表:
全血细胞计数可显示感染或恶性肿瘤的证据。
存在感染时，红细胞沉降率(ESR)水平升高。
碱性磷酸酶是骨骼破坏的标志(在其他疾病中)，在有肿瘤或感染的情况下可能升高。
影像学检查应谨慎解释，并与患者的症状相关，因为异常在无症状人群中很常见。评估腰痛的影像学方法包括x线片、MRI、CT扫描、核骨扫描和椎间盘造影术。
请看下面的列表:
通常可获得正位、侧位和斜位视图。
x线片在评估椎间盘突出方面有局限性，但可以显示椎间盘间隙狭窄(见下图)。
腰椎x光片。该图像显示L5-S1磁盘空间缩小(最常见的位置)。
x光片最好用于查看:
骨折
骨性病变
骶髂关节炎
感染
整体骨骼结构
在出现症状的前4-6周，常规不需要拍x线片，但在存在创伤或任何危险信号时应进行x线片检查(见病史)。
请看下面的列表:
MRI是显示椎间盘突出的金标准(见下图)，有神经系统症状如肠/膀胱失禁和性功能障碍的患者，以及有腰椎管狭窄史并有神经系统缺陷的患者应该进行MRI检查。
腰椎的磁共振图像。多发性髓核突出。
MRI是评估椎间盘、神经根压迫、脊髓压迫的良好方法。
年龄在20-39岁的患者中有35%的椎间盘退变，年龄在60-80岁的受试者中有近100%的椎间盘退变因此，患者的症状应与MRI检查结果很好地证实。注意:单纯神经根症状不能作为核磁共振扫描的指征，除非结果可能改变患者的治疗，否则不应该进行这项研究。
CT扫描更好地用于评估涉及皮质骨、小梁骨、侧凹、椎间孔和中央椎管的骨病理学。
单光子发射CT (SPECT)扫描是评价峡部裂最敏感的检查方法。
如果MRI和肌电图（EMG）不能诊断，患者有MRI禁忌症或术前计划，则可以使用CT脊髓造影术。
这种方法的缺点包括高水平的电离辐射暴露，其侵袭性，以及评估椎间神经孔和椎间孔外区域的能力有限。
一些优点包括CT脊髓造影能够评估神经根套管的异常，并能发现MRI未见的异常。
核骨扫描有助于排除癌症、应力性骨折和骨髓炎。(参见Medscape参考文献《急诊医学中的骨髓炎》一文。)
使用挑衅性的唱片仍有争议。这项研究是基于低压注射(用染料或盐水)正常椎间盘不会疼痛的原理进行的。椎间盘造影术的目的是再现患者的临床症状或通过向椎间盘注射液体来显示漏液。一些脊柱外科医生通常会在手术前进行刺激性椎间盘造影。
椎间盘造影的适应症包括：
几个月的腰椎间盘突出症，病因不明，尽管进行了彻底的评估
MRI或CT扫描结果模棱两可
非手术治疗未见临床改善
肌电图(EMG)和神经传导研究(NCSs)评估神经根功能，有助于存在不确定的影像学研究，并有助于评估神经根症状(感染和浸润)的非结构性原因。这些研究定位病变的水平，确定视力，并用于术前计划。
在荧光透视引导下进行硬膜外类固醇注射，并用于具有不同结果的诊断或治疗目的。类固醇注射的成功结果已被认为是高达84％的非表现[4];然而，他们在运动人群中的使用尚未研究。
一项研究评估了硬膜外皮质类固醇注射治疗国家足球联赛运动员腰椎间盘突出症的疗效，发现在这一高度选择性的职业运动员群体中，硬膜外皮质类固醇注射是一种安全有效的治疗选择，具有很高的复出成功率，并且没有报告并发症。[12]
硬膜外类固醇注射是指当其他非手术措施失败时，通常在手术干预前进行。
物理治疗
患者应避免长时间卧床休息，以防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质流失、压疮和深静脉血栓形成。最初可规定两天或更少的相对休息时间。
Cooke和Lutz将LBP的分阶段方法描述为如下[13]:
第一阶段包括早期保护性动员和短暂休息（48-72小时）。药物和治疗方式包括热、冰、非甾体抗炎药[NSAIDs]、软组织动员和硬膜外注射。
第二阶段包括动态脊柱稳定练习，配合腹部和腰椎伸肌的共收缩来稳定受伤的节段。等长运动(肌肉收缩而不改变其长度)再训练肌肉以保持中立的姿势。
第三阶段包括加强腰椎肌肉组织的练习，从伸展练习到屈曲练习。由于对椎间盘的负荷增加，屈曲运动被推迟。
第四阶段包括特定的运动和增强训练，如偏心强化(抵抗肌肉的拉伸)，然后是爆发性的同心收缩。
第五阶段包括维护练习(家庭计划)以防止复发。
手术干预的类型
椎间盘切除术被推荐用于腰椎间盘突出症的运动员，因为在手术过程中较少的解剖破坏，尽管一些研究人员认为运动员的结果比一般人群更差这些不太有利的结果被认为是次要的，在完全恢复之前重新开始工作。在一个大型的病例系列中，接受椎间盘切除术的患者中，儿童患者占0.4%
在患者的LBP患者中表明了经皮腰椎间盘减压，其与下肢下肢的自由症状相关。患者应在手术前进行挑衅性的椎间露检查。
脊柱融合的标准包括腰椎间盘问题或脊椎不稳的多次复发，以及非手术治疗失败后至少4-6个月的症状。患者的疼痛应与影像学检查（MRI）相关。中线脊柱压痛应与疾病程度相对应。
随机，受控临床试验没有显着与脊柱融合相对于侵略性的物理和认知康复协议的显着长期益处。[4]脊柱融合的缺点包括融合段的运动损失，导致对相邻椎间盘水平的压力增加，这将相邻的椎间盘造成损伤的风险和退行性变化。
在DDD继发单纯椎间盘源性症状的患者中，已采用腰椎全椎间盘置换术。然而，有许多禁忌症和可能的并发症限制了全椎间盘置换术的使用。
一项研究对87名接受非手术治疗(31名)、椎间盘切除术(48名)或单节段融合术(8名)治疗腰椎间盘突出的国家曲棍球联盟(NHL)运动员的结果进行了研究，发现所有治疗组的复赛率(85%)相似。对于所有球员来说，不管治疗如何，他们每个赛季的比赛次数、每场比赛得分和表现得分都显著下降。然而，这些组之间的表现指标没有显著差异。研究数据表明，腰椎融合与重返NHL比赛相一致，这与其他职业运动相反，但这可能是由于样本量小
如有说明，应寻求初级保健运动医学、矫形外科、神经外科、神经学或医学专家的咨询。
物理治疗
物理治疗的目标包括减少疼痛，加强舒适的身体位置，脊柱核心强化和稳定性。
应该伸展紧绷的肌肉组织，包括腘绳肌、髋屈肌/旋转肌/伸肌和腹肌。
家庭节目应该终生为表演而量身定制。
改变生活方式
运动对腰痛的急性症状无益处，但对慢性腰痛有益处。增加活动可以减少疼痛，改善功能状态。
戒烟可改善LBP的预后。
超重患者的体重减轻
如果患者的背部、臀部和大腿后部持续疼痛，而膝盖以下没有疼痛（真正的坐骨神经痛导致膝盖以下疼痛），那么在MRI上出现椎间盘突出的情况下，诊断可能会混淆。大部分患者在MRI上有椎间盘异常，但无症状。
外科转诊的考虑事项包括:
腿疼比背疼大
马尾综合征
进行性或严重的神经缺陷
非手术治疗难治性的严重且致残的疼痛
椎间盘突出(至少4-6周)
椎管狭窄症(至少8-12周)
影像学检查证实病变
没有数据证明手术治疗能比自然病史或非手术治疗更快地恢复神经功能缺损。
手术并发症包括:
感染
出血
神经损伤
加重疼痛
形成疝复发
麻痹
特殊的反应
过敏反应
死亡
如果出现任何危险信号，则表明需要进行外科会诊（见病史）。
如果有需要，也应考虑转介硬脊膜外注射或肌电图。
初级保健运动医学、神经外科、矫形外科、神经学和体格学都是有专家临床医生的专业，他们经常治疗腰椎间盘问题。
如果患者坐骨神经痛持续，即使使用支具，也可在椎管硬膜外间隙注射类固醇。支撑术可能需要长达4个月的时间才能成功。
物理治疗
在维持阶段，运动的表现刺激组织生长，减缓或可能逆转退行性疾病，并增强椎间盘的营养。增加主要肌肉群(如股四头肌、腿筋、臀部和腹部肌肉)的力量和耐力是很重要的。脊柱的柔韧性并不能降低未来受伤的风险。然而，髋部柔韧性和腹部力量锻炼，以及髋部ROM伸展和加强活动，腿筋和股四头肌伸展和加强活动已经被证明是重要的。
脊柱处于中立位置的肌肉收缩是最成功的锻炼计划。现在可以将特定于运动的锻炼结合起来，并应保持终身活动和改变生活方式。
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椎间盘内电热疗法（IDET）——有传闻称运动员使用IDET失败率高。[5]一项随机、双盲对照试验报告，IDET是一种相对安全的治疗方法，但与假治疗相比，患者很少有改善，也没有更好的效果。[15]
经皮神经电刺激(TENS)对慢性腰痛无效有限的证据支持使用TENS，但这是一种安全的方式，可以用于LBP的急性期。
针灸缺乏对照随机研究来证明其疗效。这种疗法通常是安全的，但不推荐使用。
关于脊柱手法存在矛盾的证据，[5]不被常规推荐，但它通常是一种安全的方式。
Paige等人的一项研究回顾了脊柱手法治疗急性下腰痛的有效性。该研究报告了15项随机对照试验，检查了1711名患者，发现了中等质量的证据，脊柱推拿治疗导致疼痛改善，12项试验，检查了1381名患者，发现了功能改善的中等质量证据
Prolotherapy试图通过注射刺激性溶液来治疗疼痛。这种疗法不推荐用于椎间盘突出症的治疗，而且长期的安全性数据有限
后学已用于慢性腰痛和明显功能障碍的患者。有一个问题是，回到学校是否是一个划算的选择。
研究了脑内亚甲基蓝注射，并举报在PENG等人的前瞻性临床试验中是有效的。[6]亚甲基蓝具有神经渗透效果，导致阻断神经结束的神经传导和破坏。当患者的疼痛在自然中致椎间体时，这些神经系统变化导致疼痛缓解。
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非甾体抗炎药用于LBP。
肌肉松弛剂（例如，环烷基啶）在控制LBP中表现出一些益处，但是使用这些药剂的使用应限于急性期（即，前4-7d）。诸如嗜睡的副作用限制使用肌肉松弛剂，但它们可能对夜症状的患者有所帮助。
曲马多对慢性腰痛有效，可与非甾体抗炎药合用。
对乙酰氨基酚对控制慢性腰痛有效，尽管非甾体抗炎药可能更好。对乙酰氨基酚也可作为非甾体抗炎药的镇痛特性的辅助用药(不超过4 g/d)。
麻醉药物在功能受限的严重病例中可能有帮助，但应避免长期使用。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可能在治疗慢性根治性症状中发挥作用。
三环和四环抗抑郁药(TCAs)在慢性疼痛患者中显示出与患者抑郁状态无关的中度症状减轻。
口服类固醇有助于减轻急性疼痛和肿胀；然而，没有研究显示类固醇使用对潜在的有害副作用有益。
因为疼痛通常是腰椎间盘病最使人衰弱的症状，药物治疗是针对减轻病人的疼痛。
对阿司匹林或非甾体抗炎药过敏的患者，有上消化道疾病的患者，或正在服用口服抗凝血药物的患者进行治疗。
这类药物为下背部提供镇痛，并减少髓核疝周围的炎症。
DOC适用于轻度至中度疼痛患者。通过减少前列腺素合成抑制炎症反应和疼痛。
这些药物适用于与腰痛相关的严重肌肉痉挛;几乎没有证据支持广泛应用于腰椎间盘病。
中枢作用的骨骼肌松弛剂，减少影响运动神经元和运动神经元的强直性躯体源的运动活动。
与三环抗抑郁药有关，因此，带有一些相同的负债。
本课程中最便宜、最不上瘾的选项之一。
这些药剂用于治疗抑郁症。
对某些慢性和神经性疼痛有镇痛作用。阻止去甲肾上腺素和血清素的再摄取，这会增加中枢神经系统的浓度。通过抑制与疼痛感知有关的脊髓神经元来减少疼痛。高度抗胆碱能的。通常因为嗜睡和口干而停止。
有心律失常的描述，特别是过量服用时;建议在达到目标水平后监测QTc间隔时间。可能需要1个月才能获得临床效果。
抑制上升的疼痛路径，改变对疼痛的感知和反应。还能抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取。
抑制上升的疼痛路径，改变对疼痛的感知和反应。还能抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取。
经皮椎间盘切除术需要至少2-3个月的术后休息。
对于非接触性运动，显微椎间盘切除术需要休息6-8周，接触性运动至少需要休息3个月(通常为4-6个月)。当多个椎间盘水平受到影响时，运动员不太可能返回赛场。据报道，单节段显微椎间盘切除术的恢复率为90%
脊柱融合术后恢复打球备受争议。一些作者建议在脊柱融合后不要回到职业或大学水平进行接触性运动。其他利用回归接触性运动的标准包括以下[11]:
术后至少1年
固体聚变的证据
疼痛缓解
全力
无痛罗
完全耐力
腰椎间盘问题的并发症包括长时间或永久性神经症状、慢性疼痛和无法恢复运动。
避免受伤可以通过适当的教育，使用适当的身体力学，适当的伸展和加强运动来实现。戒烟、控制体重和保持积极的生活方式也会有帮助。
95%的运动员在4周内症状消失，95%的腰椎间盘有问题的运动员完全康复。
LBP的历史是未来发作的最大预测因素，最高可增加3倍的风险;积极的LBP可使复发风险增加6倍。
教练、训练员、健身课程、小册子和团队和/或初级保健医生应该提供关于如何避免腰椎间盘损伤的教育。
有关优秀的患者教育资源，请参阅eMedicineHealth的患者教育文章《椎间盘和背痛》。