小儿肛裂外科

更新日期:2020年4月29日
  • 作者:Brian P Gillett,医学博士;主编:Philip Glick,医学博士,MBA更多…
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概述

练习要点

肛裂是肛管鳞状上皮粘膜的撕裂,位于肛门皮肤交界处和齿状线之间。 [1.]它们最常发生在通过一个坚硬的凳子。肛裂在婴儿时期很常见,而且在任何年龄,肛裂都是直肠出血的最常见原因。

肛裂虽然表面上是一个小问题,但如果不及时进行诊断和治疗,可能会导致多年的不适。如果这些小裂口(以及偶尔相关的浅表感染)不及时诊断和治疗,它们可能会在排便时引起严重的肛门直肠疼痛,并引发排便阴性循环,便秘,并随着随后的排便而增加疼痛。

通常,临床医生对这一看似微不足道的问题认识不足或没有注意到。然而,如果考虑到这一点,诊断相当简单,治疗通常相当有效。

诊断通常是通过仔细的病史和体格检查。实验室和影像学检查在常规检查中不是必需的;然而,如果怀疑存在潜在的疾病过程,则需要进行额外的检查,如血清学、结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)、粪便培养、活检或进一步的胃肠道(GI)检查。检查便秘的腹部平片通常说明问题。

对于儿童急性裂,很少需要手术干预,急性裂的症状通常在10-14天的保守治疗后就会消失。然而,如果肛裂在药物治疗6-8周后仍未愈合,且诊断没有问题,则可能需要手术。

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病理生理学

肛裂潜在的病理生理学是相当复杂的。它可能是多因素的,可能涉及到皮肤缺血、感染、慢性便秘、 [2.]肛门内括约肌平滑肌的高渗性及其静息压升高。

裂隙倾向于后中线(90%),但也可能位于前中线或外侧。对这种现象的解释是解剖学和功能性的。与其他阳极区相比,阳极区的后连合灌注不足。此外,在直肠下动脉的分支到达肛门末端之前,它们垂直穿过肛门内括约肌的间隔。因此,通过这些小动脉的流量受到肛门内括约肌肌内压力升高的威胁。

许多研究表明,成年肛裂患者的肛管压力显著升高,超过了小动脉的腔内压力。因此,肛门内括约肌张力的增加会压迫直肠下动脉的小动脉,从而影响肛管,特别是后中线的灌注。高管压可能导致皮肤缺血增加,从而阻止小的机械撕裂及时愈合;然后撕裂进展到临床意义重大的肛裂。

婴儿和儿童肛裂的病因可能与此相似。

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病因学

一般认为肛裂的近因是硬大便通过造成机械性撕裂。未愈合的裂缝可能会感染并发展成慢性溃疡。愈合的裂隙可发展成典型的后中线前哨皮肤标记。

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流行病学

影响儿科人群的裂缝多发生在6-24月龄的儿童;然而,这个问题的总体发生率并没有得到很好的描述。

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预后

在一些小型研究中,使用甘油三硝酸酯(GTN)和辅助大便软化剂的化学括约肌切开术被证明在缓解症状和促进愈合方面相当有效。然而,大多数小儿外科医生报告使用开放或闭合外侧括约肌切开术治疗急性和慢性肛裂的成功率相同。

据报道,开放式或闭合式外侧括约肌切开术的复发率为0-10%,大多数复发发生在成人和慢性裂隙中。相比之下,肛门扩张术有最高的瘘管复发率(10-30%),因此,不建议儿童使用。

大型前瞻性系列描述慢性肛裂手术治疗后患者的结果的文献也缺乏。然而,大多数作者报道,肛门扩张和外侧皮下括约肌切开术都是治疗慢性肛裂的有效方法。

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患者教育

对患者及其家属进行尿潴留、严重肛周疼痛、败血症、出血和短暂大便的教育尿失禁

有关患者教育资源,请参阅消化系统疾病中心以及肛门脓肿,儿童腹痛,直肠出血

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