儿童肛门直肠脓肿

更新:2021年5月3日
  • 作者:Nelson G Rosen,医学博士,FACS, FAAP;主编:Robert K Minkes,医学博士更多…
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概述

练习要点

肛门直肠(肛周或直肠周)脓肿是一种相对常见的条件在儿童。它最常发生在一岁以下的男婴,但也可发生在任何性别和任何年龄。确切的发病率和流行率尚未确定。治疗方法因年龄的不同而有所不同,在大多数情况下,与成人使用的方法不同(见肛门直肠的脓肿).

肛周脓肿是一种感染,其特征是在肛门外软组织的皮肤下形成脓液。脓肿通常出现在肛门外侧皮肤下隆起的红色病变,在那里脓肿可能生长并变得疼痛。有些脓肿会自动排出脓液并愈合;其他则需要手术干预。有些肛周脓肿愈合不完全,无论手术与否,在引流处留下一个微小的开口(肛瘘,或fistula-in-ano),这可能需要也可能不需要额外的手术。

绝大多数的肛门直肠脓肿在完全健康的儿童中是自发发展的,并且是自限性的;然而,在大一点的孩子中,这种情况可能与炎症性肠病(IBD)或其他免疫系统受损的情况。

对于肛周和直肠周围脓肿的治疗有很多争议(见治疗).单纯使用抗生素(而不是手术引流)作为一种明确的治疗手段,以降低最终ano瘘管形成的可能性是颇有争议的,但在文献中得到了支持。 1在其他方面完全健康的男婴中,通过单独观察对ano瘘管的非手术处理仍有争议,但也在文献中得到支持。 2

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解剖学

肛管及其周围的皮肤是肛周脓肿和瘘管的部位。就在肛管内,离肛缘约1-2厘米处,大多数婴儿的肛管壁上有小凹坑,称为肛门隐窝(或Morgagni隐窝)。我们认为肛门直肠脓肿和瘘管起源于这些肛门隐窝的感染。感染然后侵蚀肛管壁,并延伸到肛周皮肤下的脂肪。从这里开始,它可以向以下两个方向之一继续:

  • 感染可能会扩散到皮肤;这是比较常见的做法
  • 感染可以深入到坐骨直肠窝,由提肛肌上界;坐骨直肠窝感染在儿科人群中是罕见的
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病理生理学和病因

肛门直肠脓肿和瘘管的病理生理学和病因尚未完全确定。流行的理论是,在肛门隐窝感染,或morgagi隐窝,即隐炎,发展和侵蚀通过肛管壁周围的软组织,在那里聚集脓液,形成脓肿。

当肛门直肠脓肿通过皮肤腐蚀而自行引流或手术引流时,脓肿腔和皮肤之间就形成了一种联系。如果感染确实源于肛门隐窝,脓肿腔必须与肛管腔相通。因此,皮肤上的洞也会一直通到肛管。当这种交流持续了几个星期,它被称为瘘管。目前还不清楚为什么有些人会形成瘘管,而另一些人则不会。 1

如果瘘管的病因是脓肿引流,无论是自发的还是手术切开的,在脓肿引流之前进行治疗,从而避免完成肛管与皮肤的沟通,可以降低瘘管形成的风险。各种各样的研究都遵循这一思路(见治疗).

一些作者认为,一些婴儿有异常的隐窝,这使他们容易形成隐窝炎和脓肿。一项研究表明,有瘘管的婴儿的肛门隐窝往往深(3-10毫米),而健康的婴儿(1-2毫米)。 3.有人认为,雄激素过多或雄激素-雌激素失衡可能导致这些异常隐窝的形成。 4

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流行病学

儿童肛门直肠脓肿的总发生率尚不清楚。在普通儿科或儿科外科实践中,这是一种相对常见的情况。在婴儿中,这种疾病最常见的儿科亚组中,估计发病率在0.5%至4.3%之间,其中绝大多数为男性。在较大的儿童,肛门直肠脓肿没有表现出性偏好。在任何年龄组中都没有种族偏见的报告。

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预后

所有与克罗恩病无关的儿童肛门直肠脓肿的预后都很好。不管有没有手术,这种情况最终都会得到成功的解决,不会对未来产生任何影响或影响。

有脓肿的儿童接受引流很可能会发展成瘘管。儿童瘘通常无需干预即可治愈,但有些患者需要手术治疗。任何伴随瘘管的治疗可以提高儿童首次肛周脓肿手术治疗的结果。 5在其他方面健康的儿童中,瘘管切开术后复发的可能性很小,应促使对其他疾病进程进行评估(例如,慢性肉芽肿性disesase克罗恩病).

克罗恩相关肛周病理的预后是复杂的,超出了本文的范围。

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