颈椎致畸疼痛综合征

更新日期:2018年8月28日
  • 作者:Robert E Windsor,MD,Faapmr,Faaem,Faapm;首席编辑:克雷格C Young,MD更多的...
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概述

背景

颈椎间盘疾病占所有椎间盘疾病的36%,仅次于腰椎间盘疾病,腰椎间盘疾病占所有椎间盘疾病的62%。颈椎问题往往不像腰椎问题那么容易使人衰弱,而且颈椎问题也不像腰椎问题那么容易使人旷工。 12

矫形实践5次访问中的一个是宫颈致脑疼痛(CDP),C5-6和C6-7占访的75%。C7是所涉及的最常见的神经根。 3.宫颈致脑疼痛综合征(CDPS)首先具有近端症状,而且,它可以进入BriaChialGia。

要获得优秀的患者教育资源,请访问medicinehealth急救和伤害中心.另外,参见EmedicineHealth的患者教育文章肩膀和颈部疼痛脖子上的应变

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流行病学

频率

美国

宫颈椎间盘疾病占所有脊髓椎间盘疾病的36%。这种情况在女性中有点常见。虽然急性袭击可能会在一个非常年轻的时候开始,但急性发作斜颈或者“歪颈”,发病率在45-50岁时达到顶峰(见下图)。

由于胸骨胸部而出现斜颈 幼儿胸锁乳突肌纤维化导致斜颈的表现。

在所有与运动相关的伤害中,2-3%是脊柱损伤,其中大多数发生在无监督的活动中,如足球、足球、摔跤、潜水、冲浪、滑雪和沙地游戏。 4然而,大多数可用文献被发现为足球,而且该群体最有可能维持颈椎创伤。

对足球运动员颈椎损伤发生率的统计估计从每7,000人1例四肢瘫痪损伤到每58,000人1例损伤不等。 5另一项综述报道称,自1977年以来,每年发生少于10例宫颈脊髓损伤的年龄发生率。 61976年,全国大学竞技协会足球规则委员会不允许使用盔甲或使用头盔的矛或撞击对手的技术。这导致未来9年灾难性颈部损伤发生率显着降低。 7

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功能解剖学

颈椎允许与行李箱相关的头部各种各样的运动(ROM)。需要一种稳定性和灵活性来控制运动并散发施加到脊柱的力。枕骨-C1,C1-2(上复杂)和C3-C7(较低的复杂)水平之间存在巨大差异和功能。在枕骨和T1之间发生八个运动段。C1和C2之间没有光盘;因此,第一椎间盘在C2和C3之间。

椎间盘由外纤维环和内髓核组成。椎间盘前部变厚,导致正常的颈椎前凸。C6-7椎间盘是颈椎最厚的椎间盘。髓核和纤维环的内半部分是无血管的,通过扩散、压迫、脱水和吸吸液体来获得营养。 8

已发现环形纤维,特别是外部三分之一的纤维素被正弦神经和椎体神经接管。鼻神神经由腹侧ramus(躯体根)产生,而椎弓根(自主根系)主要来自交感神经系统。然而,椎体神经与颈椎腹部有关,这表明椎体神经的可能性也可以从盘中输送体细胞内部传入。 910.11.

环形纤维的伤害者和力学感官从椎间盘本身的结构破坏或从化学介导的磷脂酶A2的炎症作用中介导疼痛传播。 10.12.与椎间盘中的外侧三分之一的后侧部的parinian癌和肿瘤肌腱器官存在于椎间盘的外侧区域。 812.13.14.15.

成人颈椎间盘前部呈新月形,新月形尖端位于两侧的钩椎关节处。后环有多个垂直裂缝,在椎间盘造影术和大体检查中可以看到退行性外观。此外,与腰椎间盘相比,颈椎间盘核的集中度较差。与颈椎间盘相比,腰椎间盘的核位于椎间盘中心位置较好,后环相对完整。腰椎间盘的环状裂缝倾向于周向和/或放射状。

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体育特异性生物力学

生物力学是研究人体运动过程中解剖结构变化的学科。颈椎的运动包括矢状面屈伸、冠状面侧屈、水平面旋转。侧屈和旋转是耦合的运动。颈椎的其他运动包括前伸(即头部尽量向前移动,颈部伸展并保持前向位置)和后缩(即头部尽量向后移动,保持前向位置)。

宫颈脊柱的五十个旋转旋转发生在上宫颈络合物中,与围绕牙偶旋转的立体旋转。突起引起上部颈椎延伸和降低颈椎屈曲,而缩回导致上部颈椎屈曲和下颈椎延伸。在CONFIPUT-C1和C1-2水平上,ROM具有比具有全长屈曲和全长延伸位置的突出和缩回位置更大。 16.请参阅下面的图像。

C1的三维计算断层扫描扫描。 C1的三维计算断层扫描扫描。

环形纤维由胶原薄片组成,具有从水平的35°定向35°的交替方向。由于仅由在运动方向上所示的薄片提供的阻力,环形脉冲更容易受到旋转和翻译运动的影响。在颈椎中,如在腰椎,椎间盘通过减慢通过脊柱传递的速率来消散在整个ROM中的压缩载荷的传递。通过临时拉伸环形纤维来转移负荷,圆盘可保护椎骨同时采取整个负载。

在不对称负载中,核浆气朝向该区域迁移,负载较少。因此,在颈椎的屈曲运动中,发生椎间盘的前偏移负载,其中核浆气在后部和后部环形壁进行拉伸。此外,颈椎病减少,椎管延长,椎间穴位升温。 2

在宫颈脊柱的延长运动中,发生椎间盘的后偏移负荷,其中核心向内移动,并且前环壁被拉伸。还发生了椎管缩短和椎间孔的关闭。 2在颈椎的横向屈曲和旋转(耦合运动)中,在屈曲和旋转侧面存在椎间盘的偏移量,核材料移动到相对的侧面(凸起的部位),以及后侧环形壁伸展。 2

椎间面孔屋屋离开宫颈神经。最大的颈椎孔在C2-3水平上,最小的孔在C6-7水平上。 17.宫颈孢子在宫颈脊柱rom期间变得非常动态。椎间孔扩大并随着延伸而放大并减少。旋转,同侧侧变小,并且对侧扩大。孔隙的极端变化发生在耦合运动(即屈曲旋转和延伸旋转横向屈曲)。 18.

除了上述生物力学问题,颈椎脊髓狭窄已经在灾难性的宫颈运动伤害评估。当据认为小于0.8时,通过缺陷的足球运动员将足球运动员受到宫颈狭窄引起的宫颈脐损伤的高风险(参见,通过将脊柱直径除以椎体的矢状管的矢状管的矢状直径来测量。图片下面)。然而,随后的研究发现,在具有宽椎体的球员中,该比率可能是错误的低位。Cantu的研究表明,由髓图或磁共振成像(MRI)记录的功能狭窄可能是更适当的狭窄衡量标准。 6

颈椎侧位平片说明 颈椎侧位平片显示Torg/Pavlov比值。

运动性颈椎损伤的分类

Bailes和栗色分类的审查分类为3种类型的宫颈受伤 4

  • I型损伤是那些导致永久性脊髓损伤的损伤,包括前脊髓综合征,棕色阶句综合征脊髓中央综合征和混合不完全综合征。

  • II型伤害被归类为患有正常神经检查和正常放射学评估的运动创伤后瞬时发生的伤害。II型伤害包括脊柱脑震荡神经胃癌,并“燃烧手”综合征。燃烧的双手综合征被描述为疑似血小素和皮质脊髓造成的损伤,导致臂和手粘连燃烧粘连。 19.这与燃烧器或刺刀损伤不同,这是足球运动员中常见的宫颈伤害,并且被认为是由于臂丛神经的上部躯干上的牵引力。在这种情况下,运动员通常具有燃烧,缺点疼痛,在肩部区域开始,并单侧地辐射到臂上,用C5-C6分布麻木或弱点。

  • II型伤害在运动员中分类,只有放射学异常,但没有神经系统缺陷。这些包括先天性脊柱狭窄,获得的脊柱狭窄,椎间盘突出椎间盘,不稳定的骨折,骨折/脱臼,韧性损伤和矛 - 塔克勒的脊柱。Torg等人描述了高伤害伤害的运动员描述了Spear Tackler的脊柱。这些运动员具有发育宫颈管狭窄,逆转颈椎病,预先存在的宫颈颈部射线照相异常,以及使用矛应对技术的文件。

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