麦克风憩室手术

更新时间:2019年9月24日
  • 作者:Mark V Mazziotti,MD,Med;主要编辑:苛刻的人造,MD,FACS,FAAP更多的...
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概述

实践要点

一种梅克尔憩室是一种胚胎异常,其是称为蛋黄茎或托稗管残留的异常的一部分(参见下面的图像)。 [1]Fabricus Hildanus首先描述了1598年的Meckel Percerticulum. 1809年,约翰麦克斯解剖学家,详细描述了这种异常。他将憩室的起源确定为托稗管,强调这种解剖异常是潜在的疾病原因。1904年,塞子成为第一个识别憩室内异位粘膜的左右。

新生儿患有持久的omphalomesenteric r 新生儿患有持续托稗细胞的残余物,其被切除,以防止梗阻并关闭脐缺陷。图片由Kenneth Gow,MD,BSC,MSC,FRCSC,FACS,FAAP提供。
抗疟纤稻草上的大型麦克塞尔憩室 终端末端表面上的大麦克塞尔憩室。图片由Richard A Falcone,JR,MD提供。

根据异常类型,患者可能完全无症状或可能出现出血,炎症,障碍物或脐带流。(看介绍。)治疗是外科手术。(看治疗。)

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解剖学

托稗(vitelline)管道通常从成人中的对联瓣膜瓣膜近时约60cm的点。Meckel Deverticulum是一种抗衡色谱,但从回肠的肠系膜接收血液供应。因此,可以鉴定典型的喂养容器(vitelline动脉,也描述为托稗肠道)。它穿过回肠的肠系膜,穿过肠道本身,沿着憩室的长度。在腹腔镜麦克风切除术期间,必须单独夹住该进料容器并分开。

Meckel Diverticula可能含有异位组织。最常见的两种类型是胃粘膜和胰腺组织。多达50%的所有憩室含有胃粘膜,而5%含有胰腺组织。异位胃粘膜导致酸分泌到相邻的髂骨粘膜上,导致溃疡和出血。

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病理生理学

病理生理学因症状的病因而异(见介绍)。儿童症状偏离憩室的16年综述显示,55.5%的患者患有胃肠道(GI)出血,14.2%具有肠梗阻,15.8%呈腹膜炎,14.2%有脐带流。 [2]

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病因学

Meckel憩室或其变体之一的存在是由于简单的胚胎学。显影胚胎的蛋黄囊通过蛋黄茎或vitelline(即托稗细胞)管连接到原始肠道。该结构通常在胎儿寿命的第5周和7周之间回归。

如果此回归过程失败,则可能发生各种异常。这种缺陷的光谱包括麦克风憩室,纤维帘线与腹壁,脐带瘘,粘膜衬里囊肿或脐部窦或脐部脊柱附着。各种可能的并发症与不同的托骨髓内余残留有关(参见下面的图像)。

图描绘了可能的并发症assfiate 图描绘了与不同托稗残留相关的可能并发症。Meckel Diverticula在4-35%的患者中是症状的。婴儿和幼儿更容易出现症状。(a)麦克塞尔憩室炎。这些是真正的憩室,通常从阻碍发炎。(b)Meckel Diverticula,其可含有异位胃,胰腺或结肠粘膜。在胃异位粘膜中,酸中的酸分泌,邻近肠粘膜侵蚀,在憩室基部产生溃疡。(c)托稗细胞(vitelline)管道,将原始肠道与蛋黄囊连接。它通常在胎儿生活中的第5周和7周之间回归。当回归失败导致纤维频段时,中肠可以在其周围挥霍。 (D) Fibrous bands, which also produce abnormal peritoneal spaces through which internal hernia may result. (E) Omphalointestinal fistula. If patent connection persists between intestine and umbilicus, entity is recognized as omphalointestinal fistula. (F) Persistent fibrous cord with cyst. Failed regression of vitelline duct may also lead to umbilical polyps, umbilical sinus, or umbilical cyst. Image courtesy of Jaime Shalkow, MD.
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流行病学

Meckel Diverticula在大约2%的人口中发现。令人争议的麦克猫憩室的患病率估计为危险人群的4-35%,具体取决于所研究的年龄组。超过60%的患者从这种异常发展症状的患者年龄2岁或以下。

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预后

一旦麦克风憩室和异位胃粘膜被切除,患者通常没有进一步的出血集。需要对肠梗阻的探索性剖腹手术的患者在未来的粘性肠梗阻有风险。

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