背景
颈部疼痛在一般人群中常见，在慢性疼痛管理实践中甚至更常见。很少有关于颈部疼痛患病率的可靠流行病学研究;但是，一个芬兰研究 [1]和挪威的研究 [2]估计一般人群中颈部疼痛的患病率约为34％。此外，慢性颈部疼痛的患病率，定义为持续6个月或更长时间，估计约为14％。 [1那2]
1933年，加仑创造了术语方面综合征，描述了与腰椎退行性变化相关的症状的星座。 [3.]最近，术语宫颈突细综合征出现在文献中，并意味着轴向疼痛可能是颈椎后部元素的涉及。
许多产生疼痛的部位位于颈椎，包括椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉和神经根。小关节突关节已被发现是颈部疼痛的一个可能来源，颈椎小关节突综合征的诊断往往是一个排除或根本没有考虑。
临床特征通常(但不总是)与颈椎小关节疼痛相关，包括小关节关节或椎旁肌肉触痛，颈椎伸展或旋转时疼痛，无神经异常。 [4.]成像研究通常没有帮助，除了排除其他疼痛来源，例如骨折或肿瘤。颈椎病的迹象，椎间孢子瘤，骨缩小，骨赘和其他退行性变化的缩小在患有颈部疼痛和没有颈部疼痛的人中同样普遍普遍。 [5.]
对于优秀的患者教育资源，请访问EmeDicineHealth的急救和伤害中心和骨质疏松症中心．另外，参见EmedicineHealth的患者教育文章鞭子的那肩膀和颈部疼痛， 和颈部应变， 和慢性疼痛．
流行病学
频率
美国
Aprill和Bogduk通过回顾因某些类型损伤而出现至少6个月颈痛的患者的记录，估计了颈椎小关节疼痛的患病率。 [6.]这些病人接受椎间盘造影术，小关节神经阻滞，或在医生的要求下同时进行。
共有318名患者进行了调查，26％的患者至少有一个症状关节。但是，只有126名原始研究组患者进行了调查，65％的患者的面关节疼痛。 [6.]此外，62％接受椎间盘和刻面神经块的患者具有痛苦的面关节。本研究表明，宫颈面关节疼痛的患病率可能低至26％或高达65％，具体取决于它的寻求程度。 [6.]
Manchikanti等人的一项大型研究涉及500名慢性非特异性脊柱疼痛患者。采用1%利多卡因和0.25%布比卡因的对照比较局麻药阻滞确定小关节疼痛的发生率。 [7.]本研究表明，宫颈面关节疼痛的患病率为55％。
显而易见的是，宫颈面关节可能是颈部疼痛的常见来源;然而，宫颈脊柱中还有其他止痛药，例如椎间盘也可以涉及。为了评估光盘对颈部疼痛的贡献，56名患者的样本选自以前的研究人群。该组包括在颈椎同一地段经历椎间盘癌和小关节神经嵌段的患者，作为诊断过程的一部分。 [8.]
结果显示，41%的这组患者在同一节段有椎间盘和关节突关节疼痛，另外23%的患者在同一节段有关节突关节疼痛但椎间盘不疼痛。 [8.]因此，大多数样品具有痛苦的面关节，但通常在同一水平上有痛苦的光盘。当一个人考虑面部接头和光盘依赖颈椎运动时，这一发现并不令人惊讶。
宫颈面关节疼痛是鞭打伤害的常见后遗症。Barnsley和Lord et al研究了使用双盲，控制，诊断块后鞭打颈关节疼痛的慢性颈椎关节疼痛的患病率。 [9.]随机随机封闭，随着短作用或长效的麻醉剂，如果获得完全疼痛缓解，则2周后接合用其他代理封闭。在完成审判的38名患者中，27个从较长的代理人中获得了麻醉品的完全救济，更令人缓解。 [9.]因此，该样品的患病率为54％，使宫颈面关节疼痛疼痛是这种人群鞭打伤后慢性颈部疼痛的最常见原因。
主和巴恩斯利等人随后使用双盲安慰剂对照协议进行鞭打损伤后慢性宫颈面关节疼痛的患病率。 [10.]该样本包括68名因机动车事故继发颈痛且持续时间超过3个月的患者。那些主要头痛的人接受了第三次枕神经阻滞，如果他们接受了疼痛缓解，就被从研究中移除。 [10.]第三个枕神经具有皮肤分支和C2-C3小关节的分支;因此，这种细分患者无法参加安慰剂研究，因为他们会感受到局部麻醉剂的影响。其余的41例患者接受了诊断障碍，具有短作用或长效的局部麻醉剂，然后是具有正常盐水或其他麻醉剂的第二块，其次是具有剩余剂的第三嵌段。
调查人员报告了积极的响应者通过每种麻醉剂和康复的救济经历了完全缓解。鞭打损伤后宫颈面关节疼痛的患病率为60％，最常见的水平为C2-C3和C5-C6。
根据一项研究，原发性头痛患者的颈部疼痛会加重。作者评估了偏头痛(M)、紧张性头痛(TTH)或偏头痛和TTH同时存在(M+TTH)患者颈痛的患病率，发现M+TTH并存患者颈痛患病率最高，其次是单纯TTH和偏头痛。与无头痛者相比，颈痛的患病率在M+TTH(89.3%)、纯TTH(88.4%)和纯偏头痛(76.2%)患者中明显更高。在无原发性头痛的患者中，颈痛患病率为56.7%。 [11.]
国际
为了评估颈痛的全球负担，对颈痛的患病率、发生率、缓解、持续时间和死亡风险进行了系统综述。颈痛的全球点流行率为4.9%。残疾调整生命年从1990年的2390万增加到2010年的3360万。在《2010年全球疾病负担研究》研究的291种疾病中，以残疾年限衡量，颈部疼痛在残疾方面排名第四，在总负担方面排名第21。 [12.]
功能解剖学
颈椎由前7节椎骨组成，其功能是为头部提供灵活性和稳定性，同时将其连接到相对固定的胸椎(见下图)。前两个椎体与颈椎的其余部分有很大的不同。寰椎(C1)与枕骨上部和轴(C2)下部相连。
与椎骨的其余部分不同，地图集是环形的，没有身体，不像椎骨的其余部分。身体已成为C2的一部分，它被称为Odontoid过程或Dens。地图集由前拱，后拱，2个横向质量和2个横向工艺组成。椎间动脉通过的横向孢子通过横向过程包围。在每个横向质量上是优越的和下跖（Zygapophyseal）关节。上方关节刻面是肾形，凹凸，面向向上和向内。这些优越的刻面与枕骨髁突出，面朝向下和向外。相对平坦的下关节面朝下方和向内铰接，以呈现轴的上方面。
轴具有大椎体，含有C1体的熔融残余物，晶体。DENS通过其前关节面与地图集的前拱铰接，并通过横向韧带固定到位。轴由椎体，重型椎弓根，薄层和横向过程组成，其用作肌肉的附着点。轴通过其优越的关节面铰接着地图，该方面是凸面和向外的凸面和面部。
剩余的颈椎C3-C7彼此相似，但它们与C1和C2非常不同。它们每个都有一个椎体，它在其上表面上凹入，在其下表面上凸出。在身体的上表面上，凸起的过程或称为刚突出的过程的钩子，其在叫做的高级椎体的下面的凹陷区域上铰接机械或砧。这些钩椎关节在椎弓根附近最明显，通常被称为Luschka关节。 [13.]这些关节被认为是环的退行性改变的结果，导致环的裂和关节的形成。 [14.]与通常锥形的C6和C7的棘突相比，C3-C5的棘突通常是双歧的。
颈椎小关节为纤维囊的关节滑液关节。与脊柱其他部位相比，下颈椎关节囊更松弛，以允许关节面滑动运动。关节与水平面成45°倾角，与矢状面成85°倾角。这种排列有助于防止过度的前平移，对负重很重要。 [15.]
纤维囊受机械感受器支配(I型、II型和III型)，滑膜下疏松的乳晕和致密的囊组织中发现游离神经末梢。 [16.]事实上，颈椎的机械感受器比腰椎的多。 [17.]从小平面中的这种神经输入可能对预血管感觉和疼痛感应是重要的，并且可以调节在预防关节不稳定性和变性方面重要的保护性肌肉反射。
颈椎中的小关节由前部和背部拉米接头。枕形拉曼（OA）关节和寰枢轴（AA）关节由第一和第二颈椎神经的腹侧苎麻接头。第三个宫颈脊神经的背带内的两个分支，接受C2-C3小关节，沟通分支和称为第三枕神经的内侧分支。
剩余的宫颈面C3-C4至C7-T1由背部拉米内侧分支提供，该分支是一个级别的Cephalad和Caudad的关节。 [18.那19.]因此，来自C3-C4至C7-T1的每个接合由上方和下方的内侧分支地接受。这些内侧分支将关节分支送到小方面关节，因为它们在关节柱的腰部缠绕时。
椎间盘位于每个椎体之间的轴向轴之间。盘由4份组成，包括中间的核浆，围绕核的环空纤维化，以及连接到相邻椎体的2个端板。圆盘涉及颈椎运动，稳定性和重量轴承。环形纤维由称为薄片的胶原片组成，其从垂直和沿每个连续片材沿垂直方向取向65-70°。因此，环形纤维易于与旋转力造成的损伤，因为薄片的仅一半以沿着该方向承受力。 [17.]环的中间和外侧三分之一由伤头碾压器接驳，并且在盘中发现了磷脂酶A2，并且可以是炎症介质。 [20.那21.那22.]
提供稳定性和置型反馈的颈椎的几种韧带值得一提。 [23.那24.]横向韧带是十字韧带的主要部分，从地图集的结节产生并横跨其前环延伸，同时将牙齿握住前拱。滑膜腔位于DENS和横向过程之间。该韧带允许在牙齿上旋转地图集，并负责在屈曲，延伸和横向弯曲期间稳定颈椎脊柱。横向韧带是预防异常翻译中最重要的韧带。 [25.]
从牙齿的横向方面延伸到同侧内侧枕骨和同侧αAl韧带。ALAR韧带限制轴向旋转和侧弯曲。如果ALAR韧带受损，如在鞭打损伤的那样，关节络合物变得过毛细管，这可能导致椎动脉的扭曲和刺激伤害患者和力学感受器。这可能与鞭打，颈部疼痛和头晕等鞭打伤害患者的典型投诉有关。ALAR韧带防止过度的横向和旋转运动，同时允许屈曲和延伸。
前纵韧带（全部）和后纵韧带（PLL）是椎间关节的主要稳定剂。在整个脊柱的整个长度中都发现了两种韧带;然而，与后纵韧带相比，前纵韧带紧密地粘附到盘上，并且在颈椎中没有很好地显得。前纵韧带在地图集的水平下成为前寰椎会膜膜，而后纵韧带与纹膜合并。两只韧带都持续到枕骨上。后纵韧带可防止过度屈曲和分散。 [26.]
绥顺韧带，棘突，韧带韧带，韧带韧带，在椎体拱门之间保持稳定性。穗状韧带沿着棘突的尖端延伸，棘突韧带在棘突之间运行，并且韧带韧带从头孢菌椎骨的前表面运行到Caudad椎骨的后表面。过度屈曲和前平翻译的棘突韧带，尤其是韧带韧带控制。 [26.那27.那28.]Ligamamentum Flavum还连接到腹侧方面的面关节胶囊。韧带沟是髋关节韧带的Cephalad延续，在稳定宫颈脊柱方面具有突出作用。
体育比生物力学
C2-C7的运动模式通过小关节，椎间盘和未染色的关节的取向来确定。方面关节的取向导致旋转和横向屈曲的耦合。例如，当椎体横向弯曲到左侧时，它们也旋转到左侧（棘突向右移动）。与横向屈曲联接的旋转程度在更尾部的运动段中减小，可能是由于尾段中的面部取向的差异，这可能有助于下颈椎中的单侧小关节脱位。 [29.]
关节过程的高度随着尾部的进展而增加，这决定了屈曲和延伸的质量，并允许在头部段中更滑动。 [30.]在弯曲和延伸期间在横向射线照片上测量的椎体的水平平移被认为是正常运动的上限。 [31.]
小关节的方向不能单独决定运动模式。在腰椎，关节面移除后运动模式并没有改变，这意味着椎间盘和韧带决定了运动模式。 [32.]而且，由于盘中环形纤维的取向，腰椎旋转很小。 [33.]然而，众所周知，宫颈脊柱存在大量旋转。因此，圆盘似乎并不是宫颈脊柱中运动的主要决定因素。
建议Luschka的关节主要涉及旋转，并有助于旋转和横向屈曲的耦合。 [34.]Luschka关节的另一个目的可能是保护椎间盘免受伤害，并失去其水含量。这可以解释为什么这些关节在出生时不存在，而是在童年后发展。 [35.]
OA关节的方向允许大量屈曲和延伸（13°），较少的横向屈曲（8°）和旋转（10°），并且最小的翻译（1 mm）。 [36.那37.]AA接头允许轴向旋转65°，这是总颈椎旋转的40-50％，横向屈曲，屈曲和延伸的10°，横向翻译为4毫米。 [36.那38.]这种轴向旋转的程度会导致椎间动脉扭曲在C6的横向孔中运行到地图集。对侧动脉开始在30°和45°处的同侧动脉开始扭结。 [39.]后果包括恶心，呕吐，视觉问题，眩晕和中风。 [40]
通过轴线上的轴向旋转，存在图案的垂直平移的耦合运动，使其处于右旋转和左旋转的最低位置，并且在中性处的最高位置处。具有旋转的这种翻译的这种耦合是刻面的取向。 [4.]瞬时旋转轴（IAR）是用于描述一个椎体相对于下面椎体的运动的术语。
OAR估计在OA关节， [38.]AA关节， [36.]在C2-C3至C6-C7的颈椎中。 [41.]在中下宫颈脊柱中，对来自无症状人员的C2-C3至C6-C7的每种细胞测量了IAR。 [42.]在随后的研究中，IAR被用颈部疼痛的人测量，后者在颈椎检查和成像后没有接受诊断。 [41.]在46％的患者中发现了异常IAR，另外26％有边缘发现。然而，异常运动段的位置与上磁或面关节块的发现没有相关。
-
颈椎。
-
单侧小平面脱位。
-
双边小型脱位。
-
宫颈面综合征。
-
来自其右枕骨神经和C3-C8内侧分支的最小阈值刺激的9个受试者的转诊模式的复合图谱
