小儿斜颈外科:实践要领，病理生理学，病因学

部分

小儿斜颈手术

概述

练习要点

斜颈是一种颈部扭曲，头部向一侧倾斜的疾病。最常见的是单侧胸锁乳突肌紧绷和缩短的结果。对这种情况的最早描述可以追溯到古希腊文明。据普鲁塔克说，亚历山大大帝可能患有斜颈。

orticollis出现在所有出生的0.4％。可见或有时可触及的肿胀，通常被称为胸骨孢子瘤，在2-3周龄婴儿的肌肉的一部分中出现。它往往持续到1年年龄段。它很少是双边的，可能在以前没有识别出质量的年龄较大的孩子。

虽然由经验丰富的临床医生进行体格检查很容易诊断小儿斜颈，但超声检查(US)是最常用的检查方法。

儿童斜颈的管理主要是非，通常由父母的物理治疗组成。（看治疗)。只有在特定的相对罕见的情况下才需要手术治疗。手术治疗先天性肌肉斜颈通常要等到孩子一岁以上，保守方法已经失败，并排除其他诊断。

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病理生理学

甲状腺上动脉的动脉末端分支供应胸锁乳突肌中部;这条末端动脉的闭塞可能是肌肉纤维化发展的原因。(见下图)作为另一种选择，暂时和急性阻塞静脉的原发性创伤可能导致阻塞静脉树的血管内凝血。在婴儿中，这种凝血表现为胸锁乳突肌肿块的发展，最终消失并被纤维组织取代。

胸锁乳突肌纤维化的外科切面显示甲状腺(1)，甲状腺下动脉(2)，胸锁乳突肌胸骨部纤维化(3)，头臂干(4)，胸锁乳突肌锁骨部正常(5)。

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基底神经节的异常可能参与了痉挛性斜颈的病理生理学。^［1］另一方面，一些前庭神经异常不能单独解释为继发于痉挛性斜颈的头部和颈部运动异常，但似乎与其病理生理学更密切相关。在这方面，前庭信号与高级运动指令的异常相互作用和前庭中枢处理的中断(可能是由前庭系统的微妙失衡引起的)似乎特别重要。^［2］

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病因

斜颈的病因尚不完全了解，尽管已经提出了一些理论。^［3.，4］关于先天性肌肉斜颈的家族传播的报告几乎没有。特发性宫腔内胚胎疗法或胸骨细胞瘤术综合征综合征的宫内发育可能是沉胸纤维化的原因。

椎骨的先天性结构异常也可能引起斜颈，尽管骨肉肉桂叶菌比比肌肉斜颈差异不那么常见。^［5］

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预后

术后复发性斜颈很少见(发生率约5%)。^［6］即使是学龄以上的患者和已经完成生长发育的患者，充分的单极或双极释放胸锁乳突肌和加强术后护理通常可以预期获得满意的治疗结果。^［7］

斜颈未经治疗的副作用包括:

斜头畸形
面部发育不全
肌肉骨骼的影响

斜头畸形是一种不对称的颅骨畸形，是由一个枕骨变平导致对侧前额变平引起的。斜颈消失后，斜头畸形消失;然而，在它消失之前，可能要过几年。^［8］虽然斜颈可以易于触及没有突触病（PWS）的斑曲畸形，但斜颈似乎导致斑块氏症，脊髓术例的大部分氏菌病例。^［9］

由于肌肉不活跃，面部发育不全是颌骨和上颌生长的抑制作用。临床上有明显的面部半透耳发育超过8个月;然而，在2-3岁的患者中显而易见。在Torticollis解决后，面部发育不全随着儿童的增长而改善。^［10］

肌肉骨骼效应包括肩部的补偿性同侧，以及宫颈和胸腔脊柱侧凸。作为胸骨细胞瘤性不活性的结果，可能存在围绕颈部的额外肌肉。

先天性肌肉斜颈也被报道为后期神经发育障碍(如注意缺陷/多动障碍[ADHD]，发育协调障碍，语言障碍，自闭症谱系障碍[ASD])的一个重要危险因素，这些障碍表现在不同的发育阶段。^［11］

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临床表现

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