颈椎扭伤/拉伤

美国统计数据

据估计，10-15%的足球运动员会发生颈椎损伤，最常见的是防守端、前锋和后卫。[1,2]高中足球运动员颈椎损伤后的再损伤率据报道为17.2%。据报道，有2次受伤史的足球运动员有87%的再次受伤的风险。没有颈部受伤史的摔跤手在某一年有20%的机会遭受颈部受伤。然而，曾经有过颈部损伤的摔跤手有大约50%的几率复发。一项研究表明，在高中冰球运动员中，颈椎损伤的发生率为每10万名运动员中2.44人

运动事故是仅次于机动车事故的颈部受伤急诊的主要原因，随着越来越多的人参加体育活动，颈椎受伤的发生率也会上升。[5,6,7]

脊髓由颈椎保护，颈椎为头部提供支撑，并允许较大的活动范围(ROM)。[8,9]七个颈椎垂直堆叠，构成脊柱的骨骼部分。每个椎体(除了C1和C2)前面有一个共同的椎体，后面有一个由椎板和椎弓根形成的骨环。这个保护环形成了椎管，它包围并保护脊髓。脊髓周围的组织和脊髓液填充了剩余的空间。C1椎或寰椎呈环状，有较大的侧块，附着于颅骨的枕髁，提供支撑。请看下面的图片。

横韧带位于C1两个侧块之间的前方，位于C2椎齿状突或椎轴的后方(见下图)。从C2椎体向上突出的齿状突包含在C1前弓和横韧带之间。C1和C2移位可能与该韧带断裂有关，这可能导致脊髓损伤。

其余颈椎(C3-C7)在功能和外观上相似。卵形椎体的宽大于高。位于后外侧的双侧凸起钩突对应于上椎体下方的类似斜面。这些Luschka关节，也被称为无椎关节，在颈椎的胚胎发育过程中并不存在，而是由于环状组织对压力和负荷的退行性和适应性变化而产生的。

颈椎关节突关节本质上是滑膜关节。关节表面被透明软骨覆盖，纤维囊衬有滑膜。颈椎关节突关节的定位使它们能够起承重作用，并对前侧移位提供阻力。由于C2-C3关节突位于颈椎上下两个不同运动部位之间，因此在解剖学和生物力学上被认为是过渡性的

下颈椎弯曲和伸展，寰枢关节旋转运动。侧位弯曲时，颈椎中下部棘突向曲线的凸处移动(左侧侧位弯曲时棘突向右移动)。耦合侧弯发生的方向与应用的C2-C3水平以上的轴向旋转相反。由于颈椎关节突关节倾斜约45°，从C2-C3远端开始的侧方弯曲总是伴随着相同方向的旋转。额面关节面的倾斜度决定了发生侧弯或旋转的相对量。节理面越垂直，侧弯耦合越多;关节面越水平，旋转耦合越多。

随着年龄的增长，颈椎关节突半月板发生退行性变化。半月板在童年到人生的第四个十年之间收缩和变窄。当关节面聚集在一起时，半月板有助于增加接触面面积，从而有助于传递一些负载。

颈椎间的众多关节使颈椎内广泛的ROM成为可能。然而，这种大ROM是以稳定性为代价的。颈椎的稳定性是由关节突关节和众多韧带和肌肉组成的。关节突关节和韧带的方向允许关节的伸展、屈曲、侧弯和旋转。头部的定位使这些动作的组合成为必要。在年轻人中，颈椎的屈伸度约为100°。双侧旋转约80°，其中约50%发生在C1和C2之间。侧向弯曲范围约为30-50°。老年人通常有减少的终端rom，因为颈椎活动通常随着年龄的增长而减少。

椎间盘位于从C2-C7开始的每根颈椎之间。这些椎间盘包括一个含水的中心部分，髓核，和一个坚韧的纤维状外环，纤维化环。椎间盘受到来自肌肉力量和头部重量的长期和重复的负荷。由于其粘性的中心部分，椎间盘能够在相邻椎体的端板之间传递这些力。这些双凸盘与椎体的凹凹度一致，它们也有助于正常的颈椎前凸，因为它们前面更厚。成人只有外层三分之一到一半的纤维环有血管供应。其余的髓环和整个髓核无血管。

环状纤维由10-20个周向胶原片组成。每个片层中的纤维与水平方向为35°，尽管倾斜方向与每个片层交替。因此，旋转和平移更有可能破坏环空，因为只有一半的纤维面向运动方向的片层能够提供阻力。

韧带的功能是:(1)为关节提供稳定性，(2)在创伤时吸收能量，(3)在生理运动时充当关节位置传感器。韧带，连同颈椎旁的肌肉，防止椎骨之间的运动，可能损伤脊髓或神经根。颈椎韧带之间有许多复杂的相互关系(见下图)。

前后纵韧带沿着椎体的前后方向垂直延伸，也附着在椎间盘上。紧密连接的后纵韧带中央较厚，这有助于防止椎间盘突出直接压迫脊髓后方。棘间韧带也位于后面，但在颈区不发达。

黄韧带是一种淡黄色的弹性膜，覆盖在相邻椎板和神经弓之间的空间。黄韧带的后部位置有助于抑制过度屈曲。黄韧带在过度伸展时变短变厚，在过度屈曲时变长变薄。在过伸过程中，它可能会向颈椎管突出3.5毫米。伸展过程中对脊髓的撞击通常可以通过韧带的弹性特性来防止;然而，黄韧带肥大或变性引起的弹性丧失可能导致椎管狭窄或脊髓撞击。

关节囊韧带几乎垂直于关节面，在抵抗关节面牵拉方面提供了最大的机械效率，但对剪切的抵抗力相对较差。后纵韧带限制屈伸，被膜限制屈伸，棘上韧带和棘间韧带限制屈伸和前水平移位。

鼻翼韧带的主要功能是抑制旋转。鼻翼韧带起源于C2椎突的后外侧，并插入枕髁的内侧表面。当单个鼻翼韧带被切断时，两侧轴向旋转显著增加;因此，两个韧带都需要是完整的，以抑制运动。头部旋转和弯曲在一起时，鼻翼韧带拉伸最多，伸直时韧带放松。横韧带的前侧是C1(即寰椎)旋转的枢轴。

横韧带将C2的齿状突固定在寰椎前环上，在齿状突上起抑制带的作用。寰椎的屈曲和前移位受到其定位的限制。小关节囊是坚固的纤维结构，有助于后侧稳定。

几乎所有的颈椎损伤都与某种程度的肌肉损伤或反应有关。颈部的肌肉组织很容易受到影响身体其他部位肌肉的同样类型的伤害。肌肉的作用是稳定脊柱、负重和产生运动。椎间肌力的作用是使受伤脊柱的椎间运动恢复到其完整的值。

大屈肌包括以下肌肉:

• 长capitis

• 前侧头直肌

• 舌骨上肌和舌骨肌

主伸肌包括以下部分:

• 夹肌

• 半棘肌

• Longissimus capitis

• 头斜上下

• 后大、小头直肌

颈屈肌包括:

• 前斜角肌

• 中间不等边三角形

• 供应链管理

颈伸肌包括:

• 半棘肌cervicis

• Longissimus cervicis

• 夹肌cervicis

由于大部分屈肌群位于C4-C5节段，而主要的伸肌群覆盖在C6-T1节段以及寰枢肌区，这些肌群可能是主要受力的部位。颈椎横向弯曲和旋转的肌肉群包括:

• 头侧直肌

• 头斜上下

• Intertransversarii

• Multifidi

• 髂肋肌cervicis

• 长肌

• 肩胛提肌

• Longissimus capitis

• 夹肌cervicis

• 夹肌

• 供应链管理

• 斜角肌的肌肉

下面的图片展示了颈部肌肉的几个视图。

相关的医学景观参考主题包括以下内容:

• 运动中颈椎损伤

• 颈椎扭伤及拉伤

• 椎间盘突出显像

当与头部或身体接触时，就会发生减速损伤，并可能导致颈部的突然弯曲和伸展。这种类型的损伤很可能发生在接触或碰撞运动中，如足球、足球、橄榄球或长曲棍球。

后颈部肌肉在抵抗屈曲力时可能会绷紧，和/或前颈部肌肉在抵抗过伸力时可能会绷紧。这些肌肉中的微撕裂或拉伤是由突然的肌肉收缩引起的，肌肉收缩试图减缓施加力。用力扭曲，这在摔跤中很常见，也会导致颈椎劳损。扭扭性损伤通常发生在被压在垫子上的摔跤手身上，而屈伸性损伤更可能发生在被击倒的过程中。减速和旋转力也会引起小的横韧带和棘间韧带以及关节囊的微撕裂或拉伸。

在颈椎扭伤中，直接的软组织损伤发生在关节突关节内和周围的结构。这种创伤的严重程度不同，包括韧带组织多处撕裂伴局灶性血肿和出血。纤维组织收缩是这些受损的关节囊和韧带组织修复的最终结果，从而最终导致运动受限和颈部僵硬。Luschka关节的短关节囊韧带缺乏关节突关节周围关节囊结构的正常松弛性。由于它们的解剖位置，当头部处于横向倾斜或中性位时，这些椎体关节的关节面特别容易受到轴向压缩的损伤。

颈椎可以通过正常的颈椎前凸曲线、椎旁肌肉组织和椎间盘消散，吸收碰撞所传递的大部分能量。然而，当颈部弯曲约30°时，由于正常的前凸曲线被压平，施加在头部顶部的力会指向一个直分段柱。在这种情况下，颈椎消散施加的力的能力就会减弱，从而导致骨折和可能的脊髓损伤。这一提出的机制得到了生物力学研究的支持。在笔直颈椎的个体中，与正常前凸曲线的个体相比，在轴向负荷下失败所需的能量更少;这一发现强调了颈椎肌肉组织在维持适当的前凸中的重要性。

Holsgrove等人在体内实验的基础上，将猪脊柱标本置于撞击条件下，研究颈椎损伤机制。该研究得出的结论是脊柱前凸增加了受伤的可能性，这就说明了姿势在受伤起始过程中的重要性。[10]

颈椎拉伤和扭伤通常是由颈部扭伤造成的，颈部扭伤通常是由机动车事故、摔倒、运动相关事故或其他引起头颈部突然抽搐的创伤性事件造成的。[11, 12, 13, 14]这种机构的冲击速度与传递的能量和加减速的量成正比，与受伤的严重程度相关。然而，已经证明关节突关节疼痛，而不是软组织疼痛，是最常见的基础慢性颈部疼痛后鞭打。

颈椎损伤也可能在一段时间内发展(例如，长时间不正常的姿势，慢性重复性颈部劳损)。值得注意的是，一些作者描述了运动员颈椎屈曲损伤后神经系统症状发展的延迟或迟发性不稳定。一些人提出，肌肉调节不良或重复性肌肉损伤是导致后期不稳定的原因，这些研究人员强调了运动员比赛前定期调节和适当热身的重要性。

运动性颈椎扭伤和拉伤的预后被认为是很好的。

并发症

颈椎损伤可能引起的长期并发症包括慢性疼痛、头痛、抑郁、颈椎ROM永久丧失和残疾。在对渐进式康复方法无反应的慢性症状患者中，诊断性关节突关节注射可能有助于确定一个潜在的可治疗过程，在适当选择的患者组中，该过程可能对射频去神经治疗有反应。

对有潜在颈部损伤的运动员的评估从详细的病史开始。临床医生应从患者处获得以下信息:

• 损伤机制;受伤是如何，何时，在哪里发生的，尤其要注意受伤时头部和颈部的位置

• 疼痛部位

• 加重和缓解因素(如打喷嚏、咳嗽、牵拉)

• 任何神经症状的存在位置和持续时间

• 使用身体疼痛图来了解运动员的疼痛分布可能有助于指导进一步的评估。

• 既往颈部损伤史

颈椎/劳损损伤的临床情况与所有肌肉肌腱损伤相似。在颈椎劳损中，疼痛和僵硬是主要的主诉。在急性颈椎扭伤中，运动员主诉颈部有堵塞感，颈部有局部疼痛。在受伤的时候，个体会经历疼痛;然而，疼痛可能会在几分钟后消退，使运动员能够全面参与运动。当撕裂的肌肉纤维发生局部出血时，疼痛、肿胀和压痛可能会变得明显。颈部运动会感到疼痛，通常在几个小时后或第二天达到高峰。指涉性疼痛，尤其是枕骨或肩部疼痛是常见的;然而，患者的任何肢体没有放射疼痛或感觉异常。

体检包括以下内容:

• 一种完整的神经学检查，包括对上肢和下肢无力、皮节分布的感觉变化或反射变化的彻底检查

• 宫颈ROM(主动和被动)测试

• 斯普林和艾德森的动作

• 阻力水头压力

• 宫颈压迫试验

体格检查可观察到斜颈，但更常见的是ROM下降。引起相关肌肉或韧带拉伸的运动通常是受限的运动。触诊受伤部位通常显示触痛。旋转、屈曲或伸展抵抗时的疼痛表明相应肌肉有炎症或损伤。炎症小关节的疼痛可由颈部同时伸展和旋转引起。与其他人群相比，与运动员打交道时，最好是尽可能地获得最大的机械优势，以便在发现哪怕是很小的弱点时发展出最大的敏感性。

在检查中，没有发现神经缺陷。对运动员姿势的评估也可能是有用的，因为轻微的姿势效率低下可能在运动员身上被放大，并导致肌肉劳损。

相关的医学景观参考主题包括以下内容:

• 脊髓创伤及相关疾病

• 小儿斜颈手术

对于颈椎劳损/扭伤损伤的诊断，一般不需要实验室检查。

平片

在颈椎外伤中，常规x线摄影仍然是首选的初始成像研究。除非有明显的过度使用病史，否则应进行颈椎x线片检查。值得注意的是，由于疑似颈部扭伤综合征或由于运动活动引起的脉冲负荷而发生的显微损伤可能在常规影像学研究中看不到。

颈椎系列通常包括前后位(AP)、侧位、斜位和齿状突位所有7个椎体都必须看到，整个颈椎的椎间盘间隙应该大致相等。

侧位观有助于评估排列和软组织肿胀。成人C3-C5关节前部与气管影的正常距离为5mm。这个距离的增加提示软组织肿胀和严重损伤。

椎体的后缘应在一条相对直线上，并向前凸方向轻微弯曲。当出现正常的颈椎前凸时，通过每个棘突的横轴所画的线应汇聚在脊柱后方的一点上。失去前凸提示肌肉痉挛，而失去收敛提示潜在的不稳定。椎体对齐中的滑脱可能提示关节突半脱位或脱位或后节段骨折。

侧位观在评估C1对C2的稳定性时也很有用。齿状突前缘与相邻C1前环后缘之间的间隙大于2-3 mm提示C1活动异常，这可能是由于齿状突骨折或横韧带断裂。侧位片显示从相邻椎体旋转超过11°或任何椎体与另一椎体之间的水平位移超过3.5 mm是绝对禁忌症，不能进一步参与接触活动。

齿状突或开口切面显示齿状突在AP方向。齿状突与每一侧C1环水平部分之间的距离应相等。如果这些距离不相等，可能出现旋转半脱位。

斜位视图最能显示关节突关节和神经孔。如果x线片显示骨折、脱位或半脱位的任何迹象，应将患者的颈部固定，患者应立即转到骨科医生或神经外科医生。如果初始静态x线片正常，应在急性症状消退后进行屈伸侧位片检查。注意，在急性创伤病例中，应避免屈伸x光片，因为在屈伸操作过程中，可能会导致医源性神经损伤。在急性创伤后，屈曲伸直镜在显示韧带亚急性不稳方面是有价值的。

计算机断层扫描(CT)

CT扫描用于x线平片异常或x线片不确定的临床怀疑为骨折的患者。(15、16)

CT扫描研究能更好地显示椎体或椎板的破坏、关节突关节骨折和管内骨碎片，特别是重建图像。多平面显示，改造成矢状或冠状投影，可以极大地增强骨折和其他病变的显示，这些病变不能在经轴面显示或覆盖相对较长的区域。

CT扫描仍然是评估颈椎外伤性骨性病变的首选影像学研究。

磁共振成像(MRI)

当放射平片和CT扫描不能为明确的治疗提供足够的信息时，MRI通常用于神经缺陷的运动员。

MRI在诊断神经损伤患者的脊髓和神经根损伤时是有用的。

MRI的优点包括能够检测软组织和脊髓异常，如椎间盘突出，韧带断裂，血肿，脊髓出血或水肿，脊髓空洞症。

MRI或骨显像可用于患者持续运动受限、疼痛或神经根性症状的情况。

相关的医学景观参考主题包括以下内容:

• 寰枢椎损伤和功能障碍

• 颈椎骨折的急诊医学

• 下颈椎骨折和脱位

• 过度使用伤害

康复计划

物理治疗

在康复的急性期治疗颈椎劳损/扭伤的组织损伤和临床体征和症状。[17,18,19,20,21,22]这一阶段的目标如下:

• 减轻疼痛，控制炎症

• 重建无痛性ROM

• 改善神经肌肉颈椎姿势控制

• 防止颈椎肌群和体位肌发生肌肉萎缩

• 促进初级组织愈合

康复急性期的治疗活动包括:

• 相对其他

• 非甾体类抗炎药

• 物理治疗方式

• 手工疗法

• 保护ROM和稳定

• 等距肌肉强化

• 其他部位的调理

如果颈椎劳损和/或扭伤患者没有神经病史或神经功能缺损，运动员在早期处理损伤时应每1-2小时使用冰袋15-20分钟，或每1-2小时进行5-10分钟的冰按摩。这种治疗有助于减少肌肉痉挛，减轻疼痛，促进血管收缩。

感冒有许多治疗性的生理作用。局部敷冷引起血管收缩，降低细胞代谢，降低胶原组织的延伸性，降低肌肉收缩力，降低神经传导速度，增加痛阈。由于局部寒冷会影响肌梭对拉伸的反应，肌肉的痉挛会减少。局部寒冷对传入和传出纤维的传导速度也有直接影响，从而进一步减少肌肉痉挛。

冷冻疗法的相对深度渗透使其成为治疗浅表组织的理想形式。冷却剂必须使用足够的时间，以使有效的深层组织冷却发生。皮下脂肪是一种有效的热交换屏障。15-30分钟是一个公认的治疗效果和生理变化所需的时间框架。冰比热更有穿透力。由于热疗法的血管扩张反应增加组织水肿，可能延长损伤或延迟愈合，热不建议在急性期。

尽早开始主动ROM (AROM)和等距强化训练是非常重要的。经过至少24小时的冷冻治疗，大多数患者能够开始温和、无痛的主动辅助活动度(AAROM)或AROM。为了帮助AROM，也可以使用经皮神经刺激(TENS)或cryokinetics(当肌肉组织被冰麻木时进行锻炼)

等距运动开始于中立位，然后在患者证明ROM改善后进行整个ROM。这些运动不应该加剧疼痛。AROM和强化训练逐渐增加，直到运动员达到完全无痛的ROM和正常的力量。伸展运动不应该剧烈进行，因为它们可能会引起反应性的椎旁肌痉挛和紧绷。在急性炎症期结束后(通常在72小时内)可以开始温和的被动拉伸，这样可以避免肌肉偏心负荷，并保持在无痛的运动弧度内。

受伤后的反应性颈椎痉挛和紧绷，如果不纠正，会导致关节活动度丧失和慢性挛缩。慢性挛缩极大地增加了再损伤的可能性，因为如果挛缩存在，在接触受限的ROM的瞬间突然运动很可能会重现损伤和剧烈疼痛。一个颈椎伸展和ROM锻炼计划可以防止挛缩和恢复保护性ROM。

当运动员因颈椎损伤而逐步康复时，固定自行车提供了一种保持有氧健康和运动员竞技体重的方法。游泳也提供了一个可接受的有氧运动项目在半失重的环境;然而，应该使用面罩和呼吸管，以避免在游泳时旋转颈部时遇到颈部肌肉的加重。

任何有氧运动都应该针对特定的损伤进行调整，这样运动才不会加剧患者的症状。特别是在跑步过程中遇到的重复性撞击，会加重颈椎损伤，应该在恢复期早期避免。在锻炼之前，应进行轻度运动和拉伸，为肌肉活动做好准备。

进入康复恢复阶段的标准包括:

• 明显的颈椎疼痛得到缓解

• 在被动ROM (PROM)、AROM和神经肌肉控制方面有显著改善

• 肌肉痉挛减少

• 改善维持姿势适应性变化的肌肉和其他组织

相关的医学景观参考主题:

• 浅热与浅冷

• 经皮神经电刺激

医疗问题/并发症

临床医生应始终排除明显的骨或韧带损伤，因为遗漏这类损伤可能导致神经损伤。(24、25)

磋商

疑似韧带脊柱不稳的患者应咨询脊柱外科医生。

其他治疗

有过碰撞史的运动受限和剧烈疼痛的运动员可以进行颈椎固定术，以使肌肉组织得到休息并帮助控制疼痛。对使用颈环的病人应给予仔细的指导，以免产生依赖性。在使用的第三天，患者应至少每3小时取出1次颈圈;这个时间可以逐渐增加。除非有明显的骨/韧带损伤，患者应在受伤1周后停止使用项圈。

手工治疗技术也有助于减少疼痛，改善灵活性和功能，使患者可以开始无痛地运动。这些技术包括软组织按摩，手动持续或有节奏地应用肌肉拉伸，在脊柱纵轴上应用牵引，和被动的关节活动。

为了帮助减少疼痛和痉挛，训练有素的治疗师可能会使用1级或2级动员。在关节可用ROM的极限处进行重复的被动关节振荡可以对关节的移动产生机械效应，从而改善椎体运动的限制。机械控制的关节被动或主动运动可以改善局部结缔组织的重塑、肌腱修复率和修复过程中肌腱鞘内的滑动功能。

如果患者的疼痛在康复的急性期没有明显缓解，那么通常沿着肩胛骨内侧边界的触发点注射可能有助于减少触发区和参考疼痛，并有助于提高肌肉的灵活性。这些注射可以使康复进展更快，但当积极的康复停滞时，应该明智地使用它们。不建议反复注射。

康复计划

物理治疗

在康复的恢复阶段，组织过载和功能生物力学缺陷复合体被处理。[17,18,19,20,21,22]这一阶段的目标如下:

• 完全消除病人的痛苦

• 改善和恢复颈椎PROM和AROM

• 改善和恢复颈椎力量和神经肌肉控制

• 继续改善姿势

• 开始运动训练

这一阶段的治疗活动包括:

• 保护罗

• 适当的加载

• 电阻锻炼

• 功能锻炼

非甾体抗炎药在这个阶段可能是不必要的，这些药物应该逐渐减少。改善后的ROM可使患者的姿势进一步正常化，肌肉力量和平衡得到增强，以帮助在日常活动、运动训练和比赛中保持改善后的姿势。使用独立的单平面和复杂的多平面协调运动的力量训练是使用不同的同心和偏心等压练习组合来进行的。可以使用Thera-Band或sportscoord在家里进行训练。提升至康复维持阶段的标准包括:

• 完全无痛宫颈PROM和AROM

• 明显改善颈椎姿势

• 正常神经肌肉控制

• 显著改善支撑肌肉和关节的力量和灵活性

其他治疗(注射、手法等)

手工治疗，包括软组织和操作技术，仍然可能需要帮助消除椎体运动限制，提高软组织的灵活性和运动，以使颈椎PROM和AROM恢复正常。

有时，触发点注射可用于顽固性、紧致、过度应激的肌肉。再次强调，不鼓励多次反复注射。

康复计划

物理治疗

在康复的维持阶段，功能性生物力学缺陷和亚临床适应复合物被解决。[17, 18, 19, 20, 21, 22]这一康复最后阶段的目标如下:

• 增加和改善平衡，力量，和耐力的颈部肌肉和其他肌肉在运动链

• 正常的姿势

• 规范化多平面耦合神经肌肉控制以消除亚临床适应症

• 使患者能够恢复不受限制的体育活动

这一阶段的治疗活动包括:

• 强调耐力、力量、灵活性和平衡的活动

• 功能性运动特异性进展

强调软组织的柔韧性和适当的柔韧性和力量的平衡，使运动员能够采取和保持生物力学上正确的姿势。力量和耐力训练的重点是保持正常的多平面耦合颈椎运动。

明智地使用非甾体抗炎药可以减轻疼痛和炎症。非甾体抗炎药的抗前列腺素作用可控制损伤的炎症反应，并可减轻疼痛。非甾体抗炎药止痛作用的持续时间可能与抗炎作用的持续时间不同。一些研究人员表示担心，非甾体抗炎药实际上可能会干扰组织修复和重塑的后期阶段，在这一阶段，前列腺素仍在帮助介导碎片的清除。应该评估非甾体抗炎药的剂量、时机和潜在副作用。

课堂总结

非甾体抗炎药具有镇痛、消炎和解热作用。这些药物的作用机制尚不清楚，但它们可能抑制环加氧酶活性和前列腺素合成。其他机制也可能存在，如抑制白三烯合成、溶酶体酶释放、脂氧合酶活性、中性粒细胞聚集和各种细胞膜功能。

布洛芬(布洛芬，布普林)

DOC用于轻度至中度疼痛的患者。通过减少前列腺素合成抑制炎症反应和疼痛。

萘普生(萘普生，萘普生，萘普生)

缓解轻度至中度疼痛。通过降低环加氧酶的活性抑制炎症反应和疼痛，这导致前列腺素合成的减少。

课堂总结

肌肉松弛剂被认为是通过抑制前庭小脑通路的传导来发挥中枢作用的。这些药物可能对副交感神经系统有抑制作用。

环苯扎林(Flexeril)

作用于中枢的骨骼肌松弛剂，可降低强直性躯体源的运动活动，影响阿尔法和伽马运动神经元。在结构上与三环类抗抑郁药相关，因此承担了它们同样的责任。

患者恢复不受限制竞争的标准如下[26,27]:

• 轻微或无触痛

• 完整的AROM

• 无疼痛的颈部力量与阻力在正常范围内(WNL)

• 姿势是WNL

• 神经检查为WNL

• 没有神经症状

如果球员在疼痛、压痛和ROM恢复正常之前就回到比赛中，那么再次受伤的可能性非常高。

对于参加足球或摔跤的人来说，加强支撑颈椎的肌肉群是必要的。[1,2,3]为了保证力量、力量和耐力的充分发展，强化套路需要包括各种等距和等张力练习。必须强调不仅要加强大的颈椎屈肌和伸肌群，而且要加强较小的椎旁肌群，因为它们对可能导致椎体脱位的力量提供最后的抵抗力。在运动员的锻炼方案中，应包括强调颈胸脊柱稳定性的特定运动训练。

建议运动员的颈围至少增加1厘米。应该强调颈部和颈椎的热身，特别是在接触性运动中。通过多次重复的颈椎屈曲、颈椎伸展、侧弯和旋转动作，运动员可以充分地热身颈部。在锻炼后，当肌肉处于温暖状态时，应该完成拉伸以维持或增加AROM。在所有的AROM中，颈部肌肉应伸展到极限，并保持在伸展的位置30-60秒。

在足球中，一个合适的垫肩应该包含许多合适的颈胸矫形器的特点。一个合适的垫肩的重要特征包括一个改进的a框形状，适合运动员的胸部，并防止垫肩在接触过程中滚动。[1,2]对胸部进行牢固的周向固定很重要。适当的胸部贴合对于将冲击均匀地分布到肩部和胸部是很重要的。护垫的外壳采用了更好的塑料和改进的防震填充物，可以吸收冲击，并允许在适当的阻挡和抢断技术中使用肩膀。改进的肩部保护应该允许球员减少使用头部作为阻挡和抢断工具。

固定好胸部后，利用颈部底部的垫肩配合将颈部固定在胸部上。颈部底部的厚、硬、舒适的护垫是关键的考虑因素。颈部底部的侧支提供了对颈椎的固定。

在所有运动中都应强调正确的头颈部位置。必须教足球运动员正确的阻挡和抢断技术，以避免头朝前的阻挡或抢断，如用矛刺，以及使用头部作为进攻武器，这可能会增加严重颈椎损伤的可能性。[1,2]应指导摔跤手在试图或阻止擒摔时避免颈部过度伸展的动作，因为这似乎与摔跤中颈部受伤的数量最多有关