腰骶椎间盘损伤

更新时间:2020年12月30日
  • 作者:Robert E Windsor, MD, FAAPMR, FAAEM, FAAPM;主编:克雷格·杨医学博士更多…
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概述

练习要点

腰骶椎椎间盘损伤是美国最常见的健康问题之一-低背疼(LBP)。在许多可能的LBP病因中,椎间盘比肌肉拉伤或韧带拉伤更常见。虽然没有单一的椎间盘损伤被明确地确定为疼痛的产生者,但其参与的理论是常见的。 123.456

相关的Medscape参考主题包括:

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流行病学

美国的数据

据报道,LBP的终生发病率为60-90%,年发病率为5%。腰痛对男性和女性的影响是一样的。大多数腰痛患者不寻求医疗护理,他们没有明显的功能障碍,而且恢复迅速。尽管如此,LBP仍占每年就诊的新患者的14.3%。

背痛是导致工作效率下降的主要原因,仅次于上呼吸道感染因为工作浪费了时间。据估计,在美国,背痛每年会导致1.758亿天的活动受限。近250万美国人因腰痛致残,其中一半是慢性致残。

有趣的是,Manek和MacGregor的研究综述表明,对LPB存在显着的遗传效果。 1来自候选基因研究的数据显示了腰骶椎间盘椎间盘疾病与编码胶原IX的α-2和α-3亚基的基因突变之间的关联。

1990年,400,000名工业低层伤害导致美国残疾。 3.该价值占所有工作场所伤害的约22%,但LBP占所有补偿支付的31%。LBP的总成本估计率为25-85亿美元。 2

国际数据

来自全球疾病负担,伤害和危险因素研究的数据表明,2017年,LBP的年龄标准化点普及率为7.5%。女性比男性患病率高,随着年龄的增长而增加。 7

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功能解剖学

腰椎平均有5个椎骨(正常范围4-6),椎间盘插入在相邻的椎体之间。在盘和相邻的椎体之间存在软骨底板,并且被认为是盘的一部分。圆盘本身由环形纤维化周围环绕的中央核瓜素组成。

在正常的青壮年,细胞核是由黏液物质组成的半流体团块。在年轻健康的椎间盘中,细胞核由大约70-90%的水组成,但这一比例通常会随着年龄的增长而下降。主要的核成分包括糖胺聚糖、蛋白聚糖和胶原蛋白。II型胶原在细胞核中占优势。蛋白多糖是人体中最大的分子,具有通过糖的力量吸引水的巨大能力。这些力量使它们的重量增加250%,形成凝胶状的成分。从生物力学的角度看,原子核可以根据其传递的载荷和姿态表现出固体或液体物质的特性。

环形纤维化由10-20个同心胶原纤维层组成,围绕细胞核。这些层以垂直于垂直的平行纤维的交替取向布置成平行纤维。椎体端板是位于椎体和椎间盘之间的薄层软骨。虽然通常由青年中的透明和纤维纤维组成,但较旧的端板几乎完全是纤维纤维。因为椎间盘是身体中最大的缺血结构,所以它取决于封端的扩散,以营养和废物去除。端板被认为是盘的一部分,因为当盘从椎体时,端板几乎始终始终保留在盘上。

椎间盘的主要功能是允许椎体之间的运动,并将载荷从一个椎体传递到下一个椎体。当轴向负荷传递到脊柱时,环和核表现出复杂的交织作用,使压力分散。原子核有承受和传递压力的能力。这个能力主要在负重时被调用。在这种情况下,核传递负荷和支撑环如下所述。

环形片层能够在其体积的基础上承受轴向载荷。当轴向载荷作用于原子核时,它趋向于缩短。原子核试图径向膨胀,从而对环面施加压力。环形阻力有效地抵消了这种向外的压力,产生了箍张力效应。椎间盘是如此有效地抵抗这些轴向载荷,40公斤的载荷只导致1毫米的垂直压缩和0.5毫米的径向膨胀。

在运动时,环像韧带一样抑制运动,部分稳定体间关节。环形纤维的倾斜方向提供了对垂直、水平和滑动运动的阻力。在连续的薄片中,环形纤维方向的交替导致环形纤维抵抗扭转运动的能力差。当线段单向扭转时,该方向的纤维被拉伸,相反方向的纤维松弛;因此,环抵抗扭转运动的纤维不足其全部补充。

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专业运动生物力学

腰骶椎间盘易受多种损伤,这可能是原因之一疼痛在腰部。涉及腰骶盘的任何损伤的中央组成部分是柯克尔迪威利斯鉴定的退化的自然老化过程。退行性级联描述了Lumbosacral圆盘的这种退行性过程。Kirkaldy-Willis确定了退行性级联的以下3个阶段 5

  • 第一阶段,第一阶段,被称为功能失调阶段。这一阶段的特征是外环周围撕裂或裂隙。此外,终板分离或失效会破坏血液供应,导致椎间盘营养丧失。这些变化被认为是由重复性的微创伤造成的。一种假设是椎间盘的核蛋白聚糖失去了吸收水分和维持其保护功能的能力。

  • II期,或称不稳定期,其特征是多环撕裂(径向和周向),椎间盘内部破裂,椎间盘间隙高度的吸收或丧失。这一阶段被认为是由于3关节复合体的机械完整性逐渐丧失造成的。

  • 第三阶段也被称为稳定阶段。椎间盘进一步吸收,椎间盘间隙狭窄,终板破坏,椎间盘纤维化和骨赘形成。椎间盘损伤更容易发生在退行性病变的I期或II期。

已经提出了各种理论作为椎间盘损伤的疼痛源,涉及椎间盘,这是退行性,凸出或突出的。机械压缩和免疫或炎症反应可能与椎间盘损伤的疼痛有关。单独的神经的机械压缩不一定是痛苦的;然而,如果那个神经发炎,它可以产生少量机械压缩的严重疼痛。

椎间盘相关疼痛的免疫来源的基础是缺乏对髓核的血液供应,从而使其及其内容物无法被免疫系统发现。椎间盘损伤会暴露这些异物,引发自身免疫反应。髓核已被证明能引起免疫反应。许多作者报道椎间盘物质可以激发白细胞反应、细胞因子和免疫球蛋白反应。

第二个假设,其作为启动炎症反应的启动可能是生物化学因子而不是自身免疫反应的结果。这个想法的核心是arachidonic级联。磷脂酶A2(PLA2)是该途径的速率限制步骤,控制前列腺素和白三烯的释放。Saal表明,椎间盘中的人PLA2水平比其他人组织中发现的PLA2更活跃20-10,000倍。 89这项研究导致了对PLA2和其他生物化学物质作为椎间盘损伤炎症反应假定介质的研究,从而导致背部疼痛。

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患者教育

告知患者急性神经根病的自然病史提示大多数患者在几周到几个月内康复,通常不需要手术。对患者进行家庭活动方面的教育,这些活动可能是在常规基础上进行的,以帮助加强他们的脊柱和相关肌肉群,这可能有助于预防未来的损伤。

预防损伤是通过良好的教练,运动特定活动,适当的预备培训以及适当的安全措施,包括适当的防护设备和遵守游戏规则的适当的技术来实现。

有关优秀的患者教育资源,请参阅medicinehealth的患者教育文章腰痛扭伤和肿块,滑盘

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