腰骶神经根病

更新日期:2018年1月25日
  • 作者:Gerard A Malanga,MD;首席编辑:克雷格C Young,MD更多…
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概述

背景

急性和慢性低腰疼痛(LBP)的一些主要原因与放射性疗化有关。然而,无菌病不是背痛的原因;相反,神经根部冲击,椎间盘突出(参见下面的图像),方面关节病变和其他条件是背部疼痛的原因。 123.

显示丧失的矢状磁共振图像 矢状磁共振图像显示L5/S1处椎间盘高度丢失。髓核突出见于L4/5和L5/S1。由巴顿·布兰斯泰特医学博士提供

Lumbosacral adoculopathy,如其他形式的无菌病变,由神经根部冲击和/或炎症产生足以引起受影响神经根源的区域中的神经系统症状。

对于优秀的患者教育资源,请访问EmeDicineHealth的骨质疏松症中心.另外,参见EmedicineHealth的患者教育文章腰痛滑盘

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流行病学

频率

美国

Lumbosacral Radiculopathy发生在大约3-5%的人口中,男性和妇女同样影响,虽然男性在40多岁时最常见的影响,而妇女在50-60岁之间最常见的影响。 4在这些患者中,10-25%的人会出现持续6周以上的症状。

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功能解剖学

腰硬膜外间隙的解剖是了解腰骶神经根病性疼痛机制的关键。腰硬膜外间隙的窦神经支配结构;这些神经起源于背根神经节远端,然后通过椎间孔返回以供应动脉、静脉丛和淋巴管。在椎间孔的内侧,椎窦神经分为上行和下行两支,分别与上节、下节和对侧相应的分支自由交流。

鼻神经供应后纵韧带,浅表纤维纤维,硬膜外血管,前固体,多云套管和后椎骨骨膜。能够传递导致疼痛经验的神经元脉冲的2种结构是鼻神经和神经根。脊髓神经的后弧形提供了在神经上方和下方的凹凸关节以及多个水平的褶皱肌。

椎间盘突出可引起上述神经元结构的撞击,从而引起疼痛。硬膜外间隙的椎间盘物质的存在被认为最初是通过化学介质对神经根造成直接的中毒性损伤,然后加剧随之而来的神经内和神经外肿胀,导致静脉充血和传导阻滞。值得注意的是,没有发现椎间盘突出的大小与患者疼痛的严重程度相关。

还认为疼痛是由炎症机制介导的涉及磷脂酶A2,一氧化氮和前列腺蛋白E.这些介质在核瓜膜本身中发现。磷脂酶A2已在突出的腰椎间盘中的高浓度中发现;该物质作用于细胞膜,以释放花生素酸,其其他前列腺素的前体和进一步提前炎症级联的白蛋白酶。另外,已发现白三烯B4和物质血栓素B2具有直接的伤害性刺激作用。

从生物力学的角度来看,腰椎椎间盘非常敏感,因为它们暴露于巨大的力,主要是由杠杆效果升降的杠杆效果导致的力的放大率;由下部干线机械产生的力,弯曲/延伸和下面的盘上的侧面弯曲;并且通过与直立位置相关的垂直力。因为每个椎间盘是流体系统,但只要载荷放置在轴向骨架上时都会产生液压。然后液压机构乘以椎间盘环纤维上的力,使其在轴向骨架上施加3-5倍。

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体育特异性生物力学

舞者容易出现急性和慢性的背部问题,包括腰骶神经根病,这是大多数舞蹈动作所需要的两种因素组合的继发:极端的身体灵活性和脊柱暴露在其活动范围的极限。 1此外,女性舞者在某些动作中所需要的位置容易导致椎间盘突出,例如Pas de Deux.(其中存在过度的腰椎前凸),以及这些舞者经常表演的大跳跃。

由于在这项运动中使用的重复扭转运动,高尔夫球手也非常易于椎间盘疾病和腰骶神经病变。 5高尔夫挥杆可以在L3-L4上产生高达7500n的压缩力。已经注意到竞争力的重量升降机和足球线队经历了更大的压缩载荷。

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