淋巴结病

更新日期:2020年12月1日
  • 作者:Vikramjit S Kanwar,MBB,MBA,MRCP(英国),FEAP;首席编辑:罗素W Steele,MD更多的...
  • 打印
概述

练习要点

淋巴结病反映了涉及网状内皮系统的疾病,次级是正常淋巴细胞和巨噬细胞的增加,响应抗原。儿童中大多数淋巴结病是由于病毒感染等良性,自限疾病。其他,负责腺肿的常见病因较不包括响应节点中感染的炎性细胞的节点积累(淋巴腺炎),肿瘤淋巴细胞或巨噬细胞(淋巴瘤),或储存疾病中的代谢物 - 饲养巨噬细胞(戈谢病)。

淋巴结与脾脏,扁桃体,腺样体和Peyer贴片结合,是高度有组织的免疫细胞的免疫细胞中心,其过滤来自细胞外液的抗原。直接内部到淋巴结的纤维状胶囊是亚面窦。这允许淋巴,血液的超滤液,从传入淋巴血管穿过鼻窦,并输出血管。鼻窦用巨噬细胞填充,除去所有递送的抗原的99%。

亚面窦的内部是皮质,其含有初级卵泡,二级卵泡和间隔区。皮质内的卵泡是B细胞增殖的主要遗址,而相互作用区是抗原依赖性T细胞分化和增殖的部位。淋巴结内的最深层结构是髓质,由血浆细胞和小B淋巴细胞的帘线组成,促进免疫球蛋白分泌到退出淋巴中。

淋巴结具有高浓度的淋巴细胞和抗原呈递细胞,是用于接受通过皮肤或胃肠道进入的抗原的理想器官。节点具有相当大的增长和变化能力。淋巴结大小取决于人的年龄,身体淋巴结的位置,以及前一种免疫事件。在新生儿中,淋巴结勉强可察觉,但观察到总淋巴结质量的逐步增加,直至儿童早期。淋巴结萎缩在青春期开始始于越来越多的生命。

余处

淋巴结病的实验室评估必须以病史和体格检查为指导,以淋巴结的大小等特征和患者的整体临床评估为基础。当需要进行实验室评估时,必须由临床评估来推动。 [1]

应考虑以下研究慢性淋巴结病(> 3周):

  • 完全血细胞(CBC)计数,包括仔细评估外周血涂片
  • 乳酸脱氢酶(LDH)和尿酸
  • 胸部射线照相
  • 巴尔通氏体属 HENSELAE.(抓伤)血清学如果暴露于猫
  • 结核病皮肤试验(TST)和干扰素 - γ释放测定(例如,Quantiferon Gold)

胸部射线照相可能有助于阐明影响肺部的纵隔腺肿和潜在的疾病,包括结核病,球状病症,淋巴瘤,神经母细胞瘤,组织细胞和Gaucher病。 [2]

锁骨上腺病与严重基础疾病的高相关率,可能是胸部、腹部或两者的计算机断层扫描的指征。

如果淋巴结病的尺寸,位置或性质表明恶性肿瘤,则对实验室研究和活检的需求比否则更为紧迫。如果实验室测试不确定,立即显示淋巴结活检。

管理

治疗由淋巴结病的特定潜在病因确定。大多数临床医生保守治疗颈淋巴结病的患儿。只有在怀疑细菌感染时,才会给予抗生素。

高级腔静脉综合征的管理需要紧急护理,包括化疗和可能的放射治疗。

外科治疗通常包括活组织检查。如果有淋巴结炎,可能需要抽吸进行培养,并切除受影响的淋巴结。

下一个:

病理生理学

淋巴结病反映了涉及网状内皮系统的疾病,次级是正常淋巴细胞和巨噬细胞的增加,响应抗原。儿童中大多数淋巴结病是由于病毒感染等良性,自限疾病。其他,负责腺肿的常见病因较不包括响应节点中感染的炎性细胞的节点积累(淋巴腺炎),肿瘤淋巴细胞或巨噬细胞(淋巴瘤),或储存疾病中的代谢物 - 饲养巨噬细胞(戈谢病)。

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

淋巴结病的精确发病率尚不清楚,但童年期可触及的腺病变的估算值不同于38-45%, [3.]而淋巴结病是儿科最常见的临床问题之一。 [4.]确定肾病是否只是对年龄组内常见的病毒感染的正常反应,或者如果它足够重要以考虑更严重的潜在疾病通常是困难的。

在美国,常见的病毒和细菌感染是腺病最常见的原因。传染性单核细胞增多症和Cytomegalovirus(CMV)是重要的病因,但腺肿通常是由常见的病毒上呼吸道感染引起的。局部淋巴腺炎最常见于葡萄球菌和β-溶血性链球菌引起的。

其他感染,例如人免疫缺陷病毒(HIV),恶性肿瘤和自身免疫疾病,是肾病的常见原因。

国际的

在美国很少观察到的感染,例如结核,伤寒,利什曼病锥虫病血吸虫病丝虫病和真菌感染是发展中国家淋巴结病的常见原因。 [5.]在高发病率的区域必须强烈考虑HIV感染。

死亡率/发病率

在美国,鉴于常见的传染性病因造成的肾病造成的死亡率和严重的发病率是不寻常的。

种族

种族不是大多数淋巴结病的因素。罕见的原因可能与特定族群(例如,非洲人的结节病,亚洲人Kikuchi-Fujimoto病)相关联。

性别

性别不会影响儿童淋巴结病。

年龄

腺病在免疫系​​统正在响应新遇到的感染的幼儿中最常见。在三分之一的新生儿和婴儿中可以看出腺病,通常在节点中排出具有轻度皮肤刺激的区域。在新生儿中罕见的通腺病罕见,并表明先天性感染,如CMV。与恶性肿瘤相关的腺病在所有年龄段中都很罕见。如果诊断,它通常是年幼儿童的白血病或神经母细胞瘤,以及霍奇金淋巴瘤在青少年。 [7.]

以前的