儿科会厌炎

更新日期:2016年1月14日
  • 作者:John Udeani,MD,Faaem;首席编辑:罗素W Steele,MD更多的...
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概述

背景

Epiglottil,也称为Supraglottitis或Epiglottidis,是在插入光泽的结构上方的结构,并且最常被细菌感染引起。在普遍之前嗜血杆菌流感b型(Hib)疫苗接种,H流感嗜血杆菌引起几乎所有儿科会厌炎的病例。

受影响的结构包括外膜,秋季曲面折叠,骨质软组织,偶尔,uvula。Epiglottis是最常见的肿胀现场。急性外延炎和相关的上气道阻塞具有显着的发病率和死亡率,可能导致呼吸系统逮捕和死亡。

以下图像说明了正常儿科气道与来自致命的外延炎的孩子之间的差异。

普通小儿气道(底部)a的比较 比较正常的儿童气道(下)和死于会阴炎的儿童气道(上)。
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解剖学

与小儿呼吸道的其他方面一样,儿童会厌与成人有显著不同。婴儿会厌的位置比成人更靠前,与气管的夹角更大。婴儿会厌比成人的u形会厌更硬,更松软。

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病理生理学

嗜血杆菌流感b型(Hib)或肺炎链球菌肺炎料(参见病程)可以通过呼吸传输从亲密接触的呼吸传输进行殖民植入疫苗。这些细菌可能穿透粘膜屏障,侵入血液并引起菌血症和围绕组织的菌血症和播种。菌血症也可能导致脑膜,皮肤,肺,耳朵,关节和其他结构感染。

Epiglottis的Hib感染导致炎症水肿的急性发作,从粘膜松散地依附粘膜瘤的舌表面开始。肿胀显着减少了气道孔径。水肿迅速进展,涉及秋季曲面折叠,灰度化,以及整个超级出版物喉。声带上的紧密结合的上皮停止了在这个水平的水肿。弗兰克气道阻塞,口咽分泌物的愿望,或远侧粘液堵塞会导致呼吸系统。

会厌周围任何结构的非感染性炎症也可能由热损伤、化学损伤或局部创伤(包括颈部钝挫伤)引起。 1

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病因

从历史上看,嗜血杆菌流感b型(Hib)是小儿会厌炎的主要致病菌(>90%)。自Hib疫苗广泛使用以来,会厌炎的发病率和致病因素发生了变化;然而,即使接种过疫苗的儿童也会因非b型而发展会厌炎H流感嗜血杆菌 2显然,由于没有使用HIB接种疫苗的世界的部分地区,由于HIB而导致的外膜炎。

以下是儿科外膜炎的其他已知的细菌原因:

  • 肺炎链球菌肺炎料

  • A组和C组(即,β-溶解)链球菌

  • 金黄色葡萄球菌

  • moraxella catarrhalis.

  • Haemophilus parainfluenzae.

  • Neisseria Meningitidis.

  • 假单胞菌物种

  • 念珠菌白葡萄酒,尤其是免疫功能低下的患者

  • Klebsiella肺炎

  • Pasteurella multocida.

虽然病毒通常不会引起会厌炎,但以前的病毒感染可能导致细菌重复感染。病毒制剂可能包括单纯疱疹病毒(HSV)、副流感病毒、水痘带状疱疹病毒(VZV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、 3.和epstein-barr病毒(EBV)。毒液会导致常见的β-溶血链球菌常常引起初级或二次感染。

非感染性病因包括热损伤、致伤的盲指扫除异物、血管神经性水肿、噬血细胞性淋巴组织细胞增多、 4和急性白血病。淋巴抑制性疾病也可能导致外延溶胀。

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流行病学

从历史上看,急性上表溶itis最常见于2-4岁的儿童。使用嗜血杆菌流感在美国,b型(Hib)疫苗降低了会厌炎的发病率,使其在儿童中罕见。 5引入1985年的多糖疫苗,其次是高效的缀合物疫苗,显着降低了外膜炎的发病率,伴随着医院入学。研究显示了每10万人每年0.63件的年发病率, 6和Epiglottitis的所有年龄段儿童的研究报告发病率的季节性变化。

1995年至2003年的大型美国儿童医院的图表审查和同一家早些时候完成的同一家医院的报告之间进行了比较,表现出急性外膜炎入学率为10倍,具有链球菌成为主要病原体。 7成年人的epiglottitis发病率保持不变。

从1997年至2006年录取了儿科医院的107名患者的回顾性案例一系列的107名患者的结论是,与病毒哮喘和外膜瘤组合相比,细菌气管炎现在是儿科呼吸衰竭的原因。作者将这种变化归因于急性传染性上气道疾病的流行病学对HIB疫苗以及皮质类固醇治疗病毒哮喘的流行病学。 8

外延疫的国际发病率因普及免疫的国家而普遍较大。在强制性免疫的国家中,报告的发病率为瑞典每10万人案件为0.9案,英国每10万人0.6例。然而,近年来,在英国的频率下,Epiglottitis一直在增加。 9这是尚不清楚的,可能是由于3个疫苗的给药而不是4.其他研究表明细菌气管炎现在是儿童中最常见的严重气道感染。 810.

对丹麦人口的回顾性审查表现出在HIB接种前十年每年每年每10万人的4.9例患者的平均国家发病率。从1996年到2005年,随着广泛的血管疫苗接种,每年只有0.02例每年的发病率。在此期间,成人急性外延炎的发病率保持不变,每年每年100,000例为1.9例。 9

发生率的种族,性和年龄差异

大多数研究表明,最近的一项研究表明,最近的一项研究表明黑人和西班牙裔和西班牙裔和西班牙裔人之间的发病率较高。即使随着外膜炎的流行病学的变化,也似乎也存在60%的男性优势。

会厌炎曾一度被认为只发生在儿童身上。在过去,这种情况最常见于2-4岁的儿童;然而,它可能发生在任何年龄。近年来已报告成人病例,一些证据表明成人发病率正在增加。

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预后

会厌炎患者气道已固定,预后良好。这些患者的死亡率低于1%。然而,呼吸道没有气管插管保护的儿童死亡率可高达10%。

并发症

在疾病的菌血阶段,感染的其他焦点是可能的。肺炎是最常见的相关疾病,其次是中耳炎。脑膜炎也有报道与会厌炎有关。

与上气道阻塞的其他原因一样,在气道固定后,可以观察到肺水肿。意外拔管和呼吸骤停是2个最常见的并发症,而意外拔管会导致额外的并发症。还记录了宫颈腺炎,扁桃体炎和中耳炎。

总而言之,会厌肿胀和周围组织的并发症包括气道阻塞,这可能导致呼吸停止和缺氧导致的死亡,以及以下情况:

  • 愿望

  • 气管导管去除

  • 拔管

  • 气管狭窄

  • 气胸或纵隔气肿

  • 会厌的脓肿

  • 腺炎

  • 宫颈蜂窝织炎

  • 腐败

  • 肺水肿(罕见)

  • 脑缺氧

  • 窒息死亡

在涉及菌血症的经典病例中嗜血杆菌流感,其他结构可能具有伴随的感染过程。这些可能包括以下内容:

  • 脑膜炎

  • 肺炎

  • 败血症

  • 蜂窝织炎

  • 化脓性关节炎

  • 中耳炎

  • 心包炎(罕见)

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患者教育

对于患者教育信息,见冷和流感中心会厌炎

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