小儿甲型肝炎

更新时间:2月23日,2021年
  • 作者:Germaine L Defendi,医学博士,硕士,FAAP;主编:拉塞尔·W·斯蒂尔医学博士更多…
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概述

练习要点

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(hav),阳性意义,单链的不合束的RNA病毒引起的,这些无成分的RNA病毒属于Picornaviridae家族和肝病毒属。经粪口传播后,病毒便排泄到胆汁中。它的浓度在粪便中是最高的,特别是在黄疸发作前的2周。这与感染的高峰期有关。儿童和成人在出现黄疸1周后可认为是非传染性的。

甲型肝炎的体征和症状

前驱期的最初症状包括低烧、恶心、呕吐、食欲减退和腹痛。年龄较大的儿童和成年人更容易出现右上象限疼痛。腹泻可发生在幼儿。三分之二有症状的患者有临床黄疸。

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甲型肝炎的诊断

HAV感染期间的肝脏炎症可通过丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和γ -谷氨酰转肽酶(GGTP)水平的升高来检测。谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平的升高观察最为一致,其值通常是正常水平的4-100倍。

虽然肝脏超声检查可能会有帮助胆石病是考虑,影像学检查一般不需要。

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治疗甲型肝炎

目前还没有特定的治疗方法。因此,治疗是支持性的。

接种疫苗用于初级免疫以预防甲型肝炎。它也用于暴露后预防,可单独使用或与免疫球蛋白联合使用。

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背景

与病毒性肝炎相一致的疾病最早的描述可以追溯到2世纪。在随后的几个世纪里,黄疸的流行被报道,爆发瘟疫困扰着古代和现代的军事行动。

在20世纪20年代,当时被称为传染性肝炎的病毒病因学被提出。20世纪上半叶,人们从肝炎患者的尿液、血液和粪便中分离出各种病毒因子;然而,HAV的27纳米粒子直到1973年才被描述出来。 [1]

这一发现导致了血清学检测的发展,以及最近的分子技术,如聚合酶链反应(PCR)。这些事件使人们对甲型肝炎的流行病学、传播和传染性有了更多的了解,并促使人们制定预防措施,包括主动免疫和被动免疫。甲型肝炎现在是儿童常规免疫接种的目标,从1岁开始(见美国儿童普遍接种甲型肝炎疫苗的建议更新).

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病理生理学

甲肝病毒感染通过粪口途径传播,病毒在肝脏内复制,导致肝脏损伤。整个肝脏出现坏死,最明显的是小叶中心区域,以及门脉区细胞增多。局部淋巴结和脾脏可能肿大。肝损伤有3种表现形式:

  • 直接细胞损伤升高血清肝酶水平

  • 胆汁淤积这导致黄疸和高胆红素血症

  • 肝功能不足,降低血清白蛋白水平,延长凝血酶原时间(PT)

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病因学

受污染的食物或水可能导致甲型肝炎的共同来源暴发。 [2]甲壳类病毒集中在滤食性贝类中,这种贝类可能在污水排水口附近繁殖,单一污染源就可能导致大规模爆发,比如被分配到餐馆或杂货店的未煮蔬菜。据统计,外出就餐的风险实际上比在家做饭要小。

儿童看护中心可能是受污染的换尿布台爆发疫情的源头。这些暴发可能在成年接触者患有可识别的甲肝病毒感染后才会被发现,因为年幼儿童往往无症状或无黄疸疾病。

由于满意无奸,发生了诅咒爆发。非法吸毒者越来越多地报道了HAV感染的爆发。国际旅行是HAV感染的另一个危险因素。

甲型肝炎病毒的垂直传播(即从母亲传染给新生儿)和通过输血传播的情况极为罕见。性传播是可能的,特别是在男男性之间。甲型肝炎从非人灵长类动物传播到人类已经有报道。

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流行病学

美国统计数据

2006年,美国全国的年发病率为每10万人1.2例(见下图)。 [3.]在疫苗接种普及之前,发病率高于每10万人9例。 [4.]

美国急性甲型肝炎病毒的发病率 1982 - 2006年美国急性甲型肝炎病毒发生率。(来自“急性病毒性肝炎的监测---美国,2006年。”MMWR 31,2008.57(SS02); 1-24)

截至2011年,美国在美国收益感染的年龄段减少至1398年。但是,在2016年至2018年期间,报告了估计的15,000例HAV感染病例。这些病例通常与与无家可归和非法吸毒相关的爆发有关。在此期间发生其他爆发发生在与男性发生性关系或与食物载传播相关的男性中发生。 [5.]

近三分之一的成年人具有先前HAV感染的血清学证据。较高的利率与较低的社会经济地位,拥挤和卫生差有关。爆发可能与贫穷的食物卫生或未煮熟的食物相关联。

国际统计

在发展中国家,感染是高度流行的;在一些国家,近100%的人口在儿童时期有过甲型肝炎的血清学证据。

在2005年至2007年对美国新发感染项目6个地点的1156例甲型肝炎病例进行的监测研究中,大多数感染是由于国际旅行或与旅行者的接触。许多涉及旅行或与旅行者接触作为风险因素的病例涉及到墨西哥旅行。 [6.]

发病率与年龄相关的差异

在美国,在实施有针对性的疫苗接种项目之前,5-14岁儿童的感染率最高。自从广泛接种疫苗以来,多达80%的感染发生在成年人身上。有趣的是,肝炎的典型症状在年轻患者中不太可能出现。幼儿,特别是5岁以下的儿童,可能无症状或无黄疸,表现为非特异性病毒感染。

与性有关的人口

HAV没有性爱。同性恋男性可能具有更高的感染风险而不是异性恋男性。

与种族有关的人口

在有针对性的疫苗接种计划之前,某些明确界定的人群被认为是高危人群,包括美国原住民、阿拉斯加原住民和一些西班牙裔。随着易感人群进入或出生在人口中,这些群体每5-10年发生一次流行病。此外,在非流行年份,这些人群的整体感染率也高于美国的整体感染率。

自2003年以来,种族和民族差异几乎消失了。例如,由于在高危人群中开展了广泛的有针对性的疫苗接种活动,美洲土著人甲肝病毒的发病率下降了近99%。

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预后

预后很好。在大多数患者中,甲肝病毒感染是自限性的,并能完全恢复。事实上,很多病例是无症状的。除暴发性肝炎外,后遗症很少见。甲型肝炎引起的重型肝炎并不常见,病死率为0.4%。

在初始发作后1-4个月的患者的大约10%的患者中发生重复,并导致完全恢复。

慢性活动性肝炎,可以在乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染中看到,不会在甲肝病毒感染中发生。甲型肝炎感染者不存在慢性带菌状态。

并发症

并发症很少。具有大规模肝脏坏死和由于HAV感染而具有肝脏衰竭的暴发性肝炎是罕见的。胆汁淤积性肝炎患者的一小部分患者发生。它是通过持续的高纤维素血症,瘙痒和致残症状鉴定,持续12-16周,在没有胆管梗阻上的声音图。

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患者教育

应就甲型肝炎病毒的传播对患者和家长进行教育,并指导他们采取适当的卫生措施。应解释暴露后预防的适应症,并应确定受影响的个人并适当治疗。地方和州卫生部门有助于流行病学鉴定需要接触后预防的适当接触者。

医生应准备向患者的学校和托儿中心的工作人员解释传播和预防问题。这可以帮助确定哪些人可能需要预防,以及减轻那些没有风险的人不必要的担忧。

对于患者教育资源,见肝炎中心肝脏,胆囊和胰腺中心, 也甲型肝炎

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