小儿乙型肝炎

更新时间:2021年5月14日
  • 作者:Nicholas John Bennett, mba, PhD, FAAP, MA(Cantab);主编:拉塞尔·W·斯蒂尔医学博士更多…
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概述

实践要点

婴儿和儿童乙型肝炎病毒(HBV)感染很少或没有症状,但成为慢性疾病的风险很高。虽然有一些药物可以用来治疗慢性疾病乙型肝炎,疫苗接种是一种安全有效的预防策略。 [1]

迹象和症状

乙型肝炎的临床表现取决于感染年龄、HBV复制水平和宿主的免疫状态。

急性HBV感染的临床症状及症状包括以下内容:

  • 腹部疼痛
  • 厌食症
  • 关节痛
  • 粘土或轻便粪便
  • 鼻炎
  • 咳嗽
  • 暗尿
  • 头痛
  • 黄疸
  • 萎靡不振
  • myalgias.
  • 恶心想吐
  • 咽炎
  • 畏光
  • 呕吐

慢性肝炎的常见症状包括疲劳,食欲丧失,偶尔的轻度黄疸。暴发性肝炎可以作为黄疸,脑病和胎儿肝炎。

推介会有关详细信息。

诊断

由于急性HBV感染的症状和肝细胞功能障碍的实验室指标与其他形式的病毒性肝炎的症状难以区分,所以诊断取决于HBV感染的血清学检测。

所有慢性HBV感染的患者都应进行实验室检查以评估肝脏疾病(全血细胞计数、血小板计数、肝板和凝血酶原时间)、HBV复制的血清学标志物以及合并感染的检测丙型肝炎病毒(HCV),乙型肝炎来自艾滋病毒感染常见国家和有注射吸毒史的人群中存在艾滋病毒(HDV),高危人群中存在人类免疫缺陷病毒(HIV)。患者应在基线时筛查肝细胞癌-甲胎蛋白(HCC-AFP),高危患者应行超声检查。

有慢性疾病迹象的患者可能需要肝活检,以评估组织学累及程度和对治疗的反应。

余处有关详细信息。

管理

即使患者无症状,HBV感染的最佳管理需要一生的常规监测。慢性乙型肝炎治疗的目的是达到持续抑制HBV复制和缓解肝病。患有HBV感染的儿童可能不需要治疗,直至其青少年或成年期。

治疗有关详细信息。

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背景

1966年发现的乙型肝炎病毒(HBV)在全世界感染了3.5亿多人。 [2]HBV可引起急性和慢性肝病。临床介绍从亚临床肝炎到症状性肝炎,并且在罕见的情况下,暴发性肝炎。乙型肝炎的长期并发症包括肝硬化肝细胞癌 [3.]

围产期或儿童感染与少数或没有症状有关,但具有高慢性的风险很高。有限数量的药物可用于有效治疗慢性乙型肝炎;可以使用安全有效的疫苗来防止HBV引起的乙型肝炎感染。 [4.]

HBV感染的公共卫生负担几乎完全是由于其对肝功能的长期影响。慢性HBV感染是肝硬化和肝细胞癌的主要原因。

除了人类患有这些疾病的原因外,社会和经济成本都很大。每年花费超过10亿美元的乙型肝炎相关住院治疗。慢性HBV感染的间接成本较难衡量,但包括减少生命的身体和情感质量,降低经济生产力,长期残疾和过早死亡。

另请参阅小儿甲型肝炎小儿丙型肝炎, 和病毒性肝炎

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病理生理学

HBV是肝病毒科的一种DNA病毒。美国40%的肝炎病例是由这种病毒引起的。7种主要的HBV基因型被识别,具有不同的地理分布。这些基因型被认为影响疾病进展,但它们在治疗反应中的作用不像丙型肝炎那样明确。HBV基因组是一个部分双链环状DNA分子,有3200个核苷酸,编码如下:

  • 核衣壳核心蛋白(乙型肝炎核心抗原[Hbcag])和预蛋白质(乙型肝炎抗原[HBEAG]:Hbcag保留在感染的肝细胞中; HBeag分泌到血液中,对血液中的建立持续的感染

  • 包膜糖蛋白(即,乙型肝炎表面抗原[HBsAg]),其可以在大量的大量中产生和分泌到血液中:血液HBsAg是免疫原性的,可以可视化为球体或小管

  • 具有逆转录酶活性的DNA聚合酶:基因组复制是通过一种称为基因组前RNA的中间RNA进行的。在这个过程中,经常产生突变的病毒基因组

  • HBV-X蛋白:这是通过与各种转录因子的相互作用相互作用的许多病毒和宿主基因的转录异椎动因子。病毒感染性需要HBV-X,可以通过调节P53降解和表达来具有在肝细胞癌的原因中具有作用

乙肝病毒是肝病毒科的一种双链DNA病毒。乙肝病毒是一种嗜肝病毒,在肝脏中复制,导致肝脏损伤和功能障碍。乙型肝炎病毒通过经皮或粘膜接触传染性体液、与感染者的性接触以及由受感染的母亲向婴儿的围产期传播传播。慢性乙型肝炎病毒感染者易患慢性肝病,罹患肝细胞癌的风险增加200倍以上。

暴发性肝功能衰竭发生在约0.1-0.5%的患者中,并且被认为是由巨大的免疫介导的受感染肝细胞的裂解引起的。各种脱毛表现(例如,荨麻疹皮疹,关节痛,关节炎)与急性临床和亚临床乙型肝炎病毒感染,以及多种免疫复合物疾病,如Gianotti-Crosti综合症(丘疹性肢端皮炎)、坏死性血管炎和低补体性肾小球肾炎。

HBV与儿童的20%有关的膜状肾病病例。必需的混合干酪肿瘤血症,患有血管炎,急性心包炎,Polyserositis相关的肺出血,和henoch-schönleinpurpura已经与HBV感染相关联。

适应性免疫反应被认为在HBV感染期间负责病毒清除和疾病发病机制。体液抗体应答有助于清除循环中的病毒颗粒和防止病毒在宿主内传播,而细胞免疫应答则消除被感染的细胞。

持续性HBV感染的特征是由于CD4效率低的免疫应答+T细胞(辅助T细胞)早期引发感染,随后的定量和定性无效的CD8+T(细胞毒性T细胞)细胞反应。 [5.]

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病因学

乙型肝炎病毒通过经皮肤或粘膜暴露于传染性体液,通过与感染者的性接触传播。它也通过受感染的母亲传给婴儿的围产期传播。

除了粪便之外,病毒存在于所有体液中。血液和体液是传动的主要车辆;病毒还可以通过与身体分泌物接触来传播,例如唾液,汗液,泪液,母乳,精液和病理效果。

变速器模式与人免疫缺陷病毒(HIV)相同,但HBV是传染性的50-100倍。与艾滋病毒不同,HBV可以在身体外体存至少7天。在此期间,如果它进入未被感染的人的身体,病毒仍然可以引起感染。

发展中国家的常见传播方式如下:

  • 围产期(从出生时从母亲到婴儿)

  • 儿童早期感染(通过与受感染家庭的密切人际接触而产生的隐性感染)

  • 不安全的注射做法

  • 输血

  • 性接触

在许多发达国家(例如,西欧和北美的国家),传输模式与上述那些不同。如今,这些国家的大多数感染在性活动和注射药物使用期间在年轻的成年期间传播。HBV是卫生工作者的主要传染性职业危害。

HBV不会被污染的食物或水涂抹,不能随意在工作场所蔓延。

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)载体的患者应接受安全性行为实践和普遍疫苗接种效益。对于患者教育信息,见乙型肝炎肝炎A和B接种疫苗:为什么需要它们, 和乙型肝炎资源中心

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流行病学

美国统计数据

自20世纪80年代中期以来,美国急性HBV感染的发病率(新病例率)显著下降。报告的急性临床病例从2002年的8064例下降到2007年的4519例。然而,许多HBV感染要么无症状,要么从未报告过;因此,据美国疾病控制和预防中心(CDC)估计,2007年美国新增感染人数为43000人。 [6.]

发病率的下降可归因于有效疫苗的提供和对婴儿和高危人群的广泛免疫。然而,由于感染持续时间长以及患有慢性感染的移民大量涌入,慢性HBV感染人数仍然很高。全国调查估计,超过100万美国居民(占人口的0.3-0.5%)患有慢性感染,每年估计有2000 - 4000人死于慢性感染。其中47-70%的人出生在美国以外。

超过10,000名受影响的人需要住院治疗,并且250例过度疾病死亡。此外,每年22,000名患有HBV感染的女性患有孕育。

Schillie等人发现,围产期HBV感染发生在1%的婴儿中,其中大多数接受了推荐的免疫营养性。最大的感染风险的婴儿是那些对年轻的女性出生的乙型肝炎e-antigen阳性,或者具有高病毒载荷或接受<3 hepb疫苗剂量的婴儿。 [7.]

国际统计

全世界有3.5亿多人感染乙肝病毒。大约5%的世界人口患有慢性乙肝病毒感染,它是全球慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要原因。每年估计有50万人死于慢性感染引起的肝硬化和肝细胞癌,另有4万人死于急性乙型肝炎。每年估计有50万至100万人死于乙肝病毒相关的肝病。

乙肝病毒感染在世界各地的分布差异很大。在一些地区,超过10%的人口乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,这表明存在活动性感染。国家被划分为低流行率(< 2%的人口具有HBsAg抗体)、中等流行率(2-8%的HBsAg阳性)或高流行率(>8%的HBsAg阳性)。

乙型肝炎在中国的地方,东南亚和非洲。在童年时,该地区大多数人都感染了HBV。在这些地区,慢性感染了8-10%的成年人口,这是新生儿透射(垂直)或从一个个体到另一个人的透射(水平)的结果。在中东和印度次大陆中,估计的2-5%的一般人群是长期感染的。南美洲亚马逊地区以及东部和中欧南部的亚马逊地区也发现了高慢性感染率。不到1%的西欧和北美人口慢性感染,主要是由于年轻成年人之间的水平传播。

比赛,性别和年龄相关人口统计学

黑人群体的患病率高于白人人群。根据CDC,在美国每年的约20%的新报告案件发生在非洲裔美国人。

慢性乙肝病毒感染的恶化在男性中比女性中更常见。虽然这种性别差异的原因尚不清楚,但男性中更频繁的病情恶化可能部分解释了男性中hbv相关肝硬化和肝细胞癌的更高发病率。

在美国,大多数急性HBV感染发生在年轻人中,尽管约有三分之一的患者通过围产期和儿童早期接触而获得慢性感染。发病率随着年龄的增长而增加。感染年龄主要决定了从急性感染发展为慢性感染的比率,围产期这一比率约为90%,1-5岁儿童为20-50%,成人为不到5%。

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预后

发病率和死亡率

在急性乙型肝炎患者中,90%有良好的病程并完全康复。老年患者和有严重潜在疾病的患者,如充血性心力衰竭, 严重的贫血和糖尿病,可能有一个较长的病程和更可能有严重的肝炎。

虽然大多数乙型肝炎病例的死亡率低,但足以为急性乙型肝炎住院的患者具有1%的死亡率。

在持续感染的患者中,10-30%发育慢性肝炎。慢性肝炎患者,20-50%的患者对肝硬化的进展,约10%的人进展到肝硬化可能会产生肝细胞癌。

美国约有2,000-4,000人死于与HBV相关条件的每年。大多数死亡归因于肝硬化和原发性肝细胞癌,较小的患者死亡患者患者死亡较少。HBV感染的个体也增加了非霍奇金淋巴瘤和循环疾病等非发导原因死亡的风险。

并发症

病毒性肝炎的罕见并发症如下:

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