练习要点
丙型肝炎病毒(HCV)是引起病毒性肝炎的6种病毒之一(连同A、B、D、E和G病毒)。在确定病毒之前，它被称为非a /非b型肝炎，以区别于当时已知的非酒精性肝炎的病毒原因。去病毒性肝炎有关此主题的完整信息。
症状和体征
感染通常是不明显的或亚临床的。只有25-35%的患者有非特异性症状，如虚弱、不适和厌食;同样，慢性丙型肝炎患者通常很少或没有症状。最常报告的是疲劳。
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诊断
诊断通常依赖于识别一个潜在的危险因素和随后的hcv导向抗体筛查。获得血清丙氨酸转氨酶水平可能是有帮助的。
使用酶免疫分析(EIA)筛查hcv导向抗体是廉价和可靠的;一般来说，这是诊断的首选筛查试验。重组免疫分析可以用来确认阳性的EIA结果。
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管理
对于急性丙肝病毒感染，支持性护理是主要的治疗方法。在慢性HCV感染中，目标是确定并发症和合适的抗病毒治疗候选者。抗病毒治疗的目的是改善症状和降低进展性肝病的风险。可能需要咨询胃肠病学专家。
背景
目前已经发现了几种不同的丙型肝炎病毒基因型，基因分型已被证明是一种有用的临床工具，因为对治疗的反应和预后受病毒基因型的影响。基因1型对治疗反应的可能性小于其他基因型的一半，联合治疗方案根据不同的基因型而不同(见药物治疗)。
不幸的是，大多数患者有慢性感染，并有进展性肝病的风险。此外，诊断主要依赖于确定传播的风险因素，因为受感染的人通常很少或没有症状。一旦丙型肝炎病毒感染被诊断出来，目前根除丙型肝炎的治疗选择是有限的，而且往往会造成严重的不良影响(见治疗)。
虽然丙型肝炎病毒感染在儿科人群中并不常见，但护理人员应熟悉基本概念。例如，1992年7月输血的病人可能已经接触到这种病毒。临床医生可能还需要知道如何向在子宫内暴露于HCV的儿童的父母提供咨询。即使这些儿童中的大多数将保持未感染或清除感染，也可能涉及相当大的焦虑。
大多数为进一步描述HCV自然史而进行的研究都涉及成人队列;因此，对儿童感染的最终结果的进一步研究显然是必要的。
病理生理学
丙型肝炎病毒是黄病毒科rna病毒的一员。因此，它没有整合到宿主基因组中。
虽然肝脏是感染的主要目标，但由于缺乏合适的动物模型(目前已知的唯一易感染丙型肝炎病毒的动物是黑猩猩)，更好地确定丙型肝炎病毒感染步骤的研究受到了很大的阻碍。最近开发了一种使用重组DNA技术的组织培养系统，大大提高了科学知识基础，包括对疫苗开发的早期尝试。
对丙型肝炎病毒的初级免疫反应是由细胞毒性T淋巴细胞引起的。不幸的是，这一过程未能根除大多数人的感染;事实上，它可能会导致肝脏炎症，并最终导致组织坏死。
丙型肝炎病毒逃脱免疫监视的能力是许多猜测的主题。病毒持续存在的一种可能方法依赖于密切相关但异质性的病毒基因组群体的存在。对这些准物种的进一步研究将有助于对多个基因型和亚型进行分类，这可能具有临床意义。
病因
直接经皮暴露是主要传播途径。输血是另一种传播方式。
从历史上看，大多数丙型肝炎病毒感染是由输血引起的。1986年，当开始对献血者进行替代标记物筛查时，通过输血传播丙型肝炎病毒的风险开始下降。在1990年(第一代)和1992年(第二代)引入丙型肝炎病毒定向抗体筛查后，发病率进一步下降。据估计，目前输血衍生丙型肝炎病毒的风险为每10万单位输血1例。
目前，注射药物的使用是最重要的流行病学危险因素，可能占急性和慢性感染的50%左右。可能涉及其他肠外途径。
血液透析是丙型肝炎病毒感染的一个可能原因。医护人员可能会意外地接触到。纹身、身体穿刺和使用未经消毒的设备针灸都是可能的感染途径。
性传播的风险似乎很低，即使是在有多个性伴侣的个体中。然而，同时存在的性传播疾病(如人类免疫缺陷病毒[HIV]感染)似乎增加了风险。
可能发生垂直传播。围产期传播是可能的，估计有5%的丙型肝炎病毒感染母亲所生婴儿受到影响。同时感染丙型肝炎病毒和艾滋病毒或乙型肝炎病毒的母亲所生婴儿的风险更高。 ［1］
丙型肝炎病毒的病毒感染密度影响母婴在子宫内传播的可能性。虽然每毫升约100个粒子的密度不会对婴儿产生垂直传播，但每毫升100万个粒子的传播率为36%。 ［2］总体而言，在丙型肝炎病毒抗体阳性的母亲中，婴儿传播率为6%，在丙型肝炎病毒rna阳性的母亲中，传播率为10%。有丙型肝炎病毒感染的母亲不禁止母乳喂养。
大约10%的丙型肝炎病毒感染成人没有确定的感染危险因素。
流行病学
据估计，美国每年新增3万例丙型肝炎感染病例，但确诊率仅为25-30%。自20世纪80年代以来，急性感染下降了80%以上。近400万美国人(约占美国人口的2%)感染了丙型肝炎病毒。虽然世界各地的流行率因地理区域而有很大差异，但超过3%的全球人口受到感染。
种族、性别和年龄相关的人口统计资料
就世界范围内的感染频率而言，观察到显著的种族差异。在美国，感染在少数群体中比在其他群体中更常见。种族背景对重大肝病风险的影响尚不明确，但非洲裔患者对治疗反应不佳。
丙型肝炎病毒感染在男性中比在女性中更为常见。据报告，与男性相比，女性因输血产品而感染的比率较高，因静脉吸毒和酗酒而感染的比率较低。女性可能有较少的肝损伤(肝酶水平，纤维化)和高自发病毒清除率。 ［3.］
在美国，20-39岁的人群发病率最高，30-49岁的人群发病率最高。初次感染时的年龄可能对感染的自然史有重要的影响，因为在较年轻时感染的人往往有降低发展为肝硬化和肝细胞癌的风险。
