背景
肾核扫描结果显示，绝大多数婴幼儿发热性尿路感染(UTIs)均为小儿急性病例肾盂肾炎．UTIs是儿童中比较常见的感染，早期识别和及时治疗对于预防晚期后遗症如肾瘢痕、高血压和肾功能衰竭非常重要。 ［1］当评估UTI的儿科患者时，可能会遇到几种特异性症状。年龄较大的孩子最有可能患有泌尿道的症状。（参见治疗和药物。）
在儿科患者，这可能是困难的，有时是不可能的，以区分肾盂肾炎一种上呼吸道感染，由膀胱炎引起，是一种以排尿相关症状为特征的下呼吸道感染，伴有或不伴有发热，通常没有其他全身症状。发热性尿路感染应假定为肾盂肾炎，并相应治疗(参见病史、体检和体检。）
并发症
脱水是肾盂肾炎最常见的急性并发症。在严重的情况下，静脉补液是必要的。急性肾盂肾炎可导致肾脓肿的形成。 ［2］长期并发症包括肾上实质瘢痕， ［3.］高血压，肾功能下降，并且在严重情况下，肾功能衰竭。具有长期肾功能不全的肾瘢痕是一个重要的问题。 ［4］(参见预后)。
患者教育
有关患者教育信息，请参阅尿路感染．
病因
尿路感染通常起源于上行，由会阴污染物（通常是肠道菌群）引起。然而，在新生儿中，感染被认为是血源性的而不是上升的。这一特征可以解释这些患者与尿路感染相关的非特异性症状。新生儿期过后，菌血症一般不是传染源；相反，尿路感染或肾盂肾炎是菌血症的原因。
细菌病原体是肾盂肾炎最常见的原因。肾盂肾炎的细菌来源包括以下内容：
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大肠杆菌-这是迄今为止最常见的生物体，导致所有急性肾盂肾炎的90％以上
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Extended-spectrum beta-lactamase-producing大肠杆菌变得越来越频繁 ［5］
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催产克雷伯菌和物种
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普罗透斯物种
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肠球菌粪便器和物种
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革兰氏阳性生物，包括葡萄球菌物种和B组链球菌-这些都是导致急性肾盂肾炎的罕见原因
风险因素
高级叶房回流（VUR）可能会增加肾盂肾炎的风险，并且在急性肾盂肾炎的儿童的多达33％的儿童中报告了VUR。先天性或获得的异常，包括发育不良，发育不全和障碍，增加UTI，VUR和肾盂肾炎的风险。即使在没有尿路异常的情况下，膀胱炎可能导致VUR或恶化预先存在的VUR并导致肾盂肾炎。VUR增加肾皮质病变的风险和规模，尽管临床显着的病变可以在没有VUR的情况下发展。
延迟或不完全排尿，如神经性膀胱、梗阻或排尿功能障碍增加尿潴留和定殖细菌过度生长的风险。便秘可损害膀胱排空，导致瘀血和上升感染。
导尿管化可能会增加将过胞菌细菌引入膀胱中的风险。干净的间歇导管导致膀胱的定植，如果瘀滞允许任何感染升高，则可能导致肾盂肾炎。
未经支持的男孩患有UTI的风险，比割礼男孩高2.2％。急性肾盂肾炎的风险尚未建立。
性行为可能引起尿道炎症，导致膀胱定植，并增加急性肾盂肾炎的风险。
对肾盂肾炎易感性的家族性遗传可能与趋化因子受体遗传有关。促进炎症的宿主遗传因素有助于肾脏瘢痕。白细胞介素（IL）-8和CXCR1多态性，ACE插入/缺失（ACE I / D）基因多态性和肿瘤坏死因子-α多态性已被鉴定为潜在的介质与组织纤维化和随后急性肾盂肾炎后肾脏瘢痕形成。 ［6］
流行病学
发生于美国
肾盂肾炎的发病率因年龄和性别而异。约60-65%的发热性尿路炎患儿有急性肾盂肾炎，其定义为二巯基琥珀酸(DMSA)扫描显示肾皮质异常。 ［7］一般来说，2岁以下发热儿童中有2.7-4.1%也有尿路感染，即使发现了其他来源。2岁以下发热（体温>39℃）的白人女孩中有17%存在UTI。
比赛，性别和年龄相关人口统计学
尿液感染的患病率比黑人儿童更高，比黑人儿童更高，比其他种族的儿童更高。
Unti％雄性UTI的患病率比生命的第一年的割礼男性患者大8倍。此外，UTI的发病率高于未计证的男性婴儿比女性婴儿更高。在12个月之后，utis在女孩中比男孩更频繁。
在新生儿中，感染通常是血液原产地。11岁以下的女孩有3-5％的感染风险。对于11年来的男孩，风险是1％。发热婴儿更有可能（6-8％）将UTI作为发烧来源，而不是菌药（<1％）。 ［8］与婴儿相比，1-5岁的儿童在DMSA扫描中患急性肾盂肾炎的风险增加3倍，而在评估发热性尿路感染时，5岁以上的儿童患急性肾盂肾炎的风险增加4.5倍。
预后
大多数肾盂肾炎病例容易响应抗生素治疗而无需进一步的后遗症。常期肾脏疤痕在急性肾盂肾炎后18-24％的儿童发展。从发病中5-7天内治疗明显减少了肾脏瘢痕的形成。
对于病情严重或慢性感染的患者，适当的治疗、影像学检查和随访有助于预防长期后遗症。
VUR通常不会造成永久伤害。在VUR的情况下，复发性肾盂肾炎可能是输尿管再植入术的指征。
发病率和死亡率
急性死亡率罕见，与败血症有关。广义菌血症或败血症可能来自肾盂肾炎。在急性肾盂肾炎年龄小于2年的患者中，8-10％有菌血症。
急性肾盂肾炎患儿中20-90%发生急性肾实质损伤。大约40%的儿童有长期的肾瘢痕，这可能导致高血压和肾功能不全。肾瘢痕形成的危险因素包括年龄小、治疗延迟、P-菌毛感染大肠杆菌和VUR。在发病后的前5-7天内治疗肾盂肾炎是必要的，以防止肾损伤。
肾小管功能受损，二次伪型化雌激素可能在具有肾盂肾炎的婴儿中产生。婴儿可能发展高钾血症和低钠血症。
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发热婴儿低风险标准和方法的应用：治疗3个月以下体温高于38℃的发热婴儿的合理方法。
