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    药物与疾病 > 儿科：一般医学

    小儿尿路感染

    更新时间：2019年3月19日
    • 作者：Donna J Fisher，MD;首席编辑：罗素W Steele，MD更多的...
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    概述

    实践要点

    尿路感染(UTI)是儿童最常见的感染之一。它使孩子痛苦，使父母担忧，并可能造成永久性的肾脏损害。第一次有症状的UTI的发生率在男孩和女孩生命的第一年最高，之后显著下降。

    2个月以下的发热婴儿是可能出现发热症状的一个重要的儿童子集没有局部原因的发烧．这些婴儿的发热检查应始终包括UTI评估。下面的图表详细说明了3个月以下体温高于38°C的发热婴儿的治疗方法。

    低风险标准的应用和方法 低风险标准的应用和方法在发热婴幼儿：一种治疗2个月龄较小的婴儿的合理方法，其温度大于38°C。

    迹象和症状

    UTI的历史和临床过程随着患者的年龄和特定诊断而变化。没有一种特定的标志或症状可用于识别婴儿和儿童的UTI。

    0-2个月的儿童

    新生儿和婴儿高达2个月的肾盂肾炎通常没有局部到泌尿道的症状。uti被发现为新生儿败血症评估的一部分。Nexates与UTI可能会显示以下症状：

    2个月至2岁的婴儿和儿童

    UTI的婴儿可以显示以下症状：

    • 饲料不好

    • 发热

    • 呕吐

    • 强烈嗅到尿液

    • 腹痛

    • 易怒

    2-6岁的儿童

    具有UTI的学龄前儿童可以显示以下症状：

    • 呕吐

    • 腹痛

    • 发热

    • 强烈嗅到尿液

    • 尿床

    • 尿症状（烦躁，紧迫性，频率）

    超过6年和青少年的儿童

    学龄与UTI的学龄儿童可以显示以下症状：

    • 发热

    • 呕吐，腹痛

    • 侧翼/背部疼痛

    • 强烈嗅到尿液

    • 尿症状（烦躁，紧迫性，频率）

    • 尿床

    • 失禁

    UTI患儿的体格检查结果总结如下:

    • 转子角度温柔

    • 腹部触诊有压痛

    • 耻骨上触诊压痛

    • 膀胱膀胱

    • 流鼻涕，水流不畅，或拼命地流空

    有关详细信息，请参阅临床演示。

    诊断

    美国儿童科学院（AAP）诊断标准2-24个月的UTI诊断的标准是Pyuria和/或细菌对尿液分析和至少50,000个菌落形成单位（CFU）每毫升的尿鼠疗法尿液标本的定量培养。 [3.]

    仅尿液分析不足以诊断UTI。然而，尿液分析可以有助于鉴定应接受抗菌治疗的发热儿童，同时由适当收集的尿样的培养结果是待处理的。 [4.]

    尿标本系列

    • 中游，清洁捕获标本可以从具有泌尿控制的儿童获得

    • 耻骨弓上的愿望或尿道管应在婴儿或儿童不能无效请求时使用

    Suprapbic抽吸是从以下患者获得尿液的首选方法：

    • 未通过包皮或紧密包皮的男孩

    • 唇粘连紧张的女孩，

    • 患有临床显着的周围性刺激性的儿童

    从附着于会阴区域的无菌袋的尿样的培养具有过高的假阳性速率，不能适合于诊断UTI;然而，消极的文化是UTI缺席的强有力。 [3.]

    实验室研究

    • 完整的血统计数（CBC）和基本代谢板（适用于肾盂肾炎的推测诊断的儿童）

    • 血液培养（患有疑似菌血症或尿溶质的患者）

    • 肾功能研究（即血清肌酐和血尿尿素[BUN]水平）

    • 电解质水平

    成像研究

    婴儿和儿童未指示成像性研究，或者对于患有以下标准的第一个发热UTI的婴儿和儿童表示：

    • 放心后续

    • 迅速响应治疗（72小时内的消失）

    • 正常的空缺模式（没有运球）

    • 没有腹部质量

    如果有保证对泌尿道的成像研究，则不应在诊断确诊之前获得它们。肾和膀胱超声检查的适应症如下：

    • 2-24个月婴儿的发热uti [3.]

    • 延迟或不满意对治疗第一个发热UTI的响应

    • 腹部肿块或异常排尿（尿液运球）

    • 在对治疗的令人满意的反应后发烧过渡uti

    如果肾脏和膀胱超声检查出现肾内肾病，疤痕，阻塞性咽部或肿块或复杂的医疗条件与UTI相关，则可以在第一个发热UTI之后表明膀胱囊网（VCUG）。在发热UTI的第二集之后建议使用VCUG。 [3.]

    看余处更多的细节。

    管理

    患有无毒外观的患者可以用口服液和抗生素治疗。如果满足以下标准，门诊是合理的：

    • 一个具有适当观察和应对技能的护理人员

    • 电话和汽车在家

    • 在24小时内返回医院的能力

    • 患者不需要氧疗、静脉输液或其他住院措施

    以下uti患者需要住院治疗：

    • 中毒或败血症患者

    • 有尿路梗阻迹象或有重大基础疾病的患者

    • 无法忍受足够口服液或药物的患者

    • 婴儿在2个月内与Febriere Uti（推定的肾盂肾炎）

    • 所有婴儿超过1个月的疑似UTI，即使不发热

    以肾盂肾炎治疗发热性UTI，并考虑使用肠外抗生素和入院治疗。

    肠胃外治疗的抗生素如下：

    • Ceftriaxone.

    • 头孢噻肟

    • 氨苄青霉素

    • 庆大霉素

    2个月至2岁首次出现发热性UTI的患者

    如果临床调查结果表明，指出即时抗生素治疗，则应在开始治疗之前获得尿液分析和培养的尿液试样。经验性口腔治疗的常见选择如下：

    • 第二代或第三代头孢菌素

    • Amoxicillin / Clavulanate，或Sulfamethoxazole-trimethOlim（SMZ-TMP）

    患有膀胱炎的儿童

    • 在记录诊断之前，在临床历史和尿液分析结果的基础上开始抗生素治疗

    • 建议治疗膀胱炎的口服抗生素剂4天疗程

    • 在获得无菌尿液后，可以给予硝基呋喃素素7天或3天

    • 如果2-3天后临床反应不满意，根据抗生素敏感性改变治疗方案

    • 困难的症状缓解包括增加流体摄入（增强尿液稀释和输出），乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAID）

    • 如果排尿症状严重且持续，则加入盐酸苯吡啶（吡啶）最多48小时

    看治疗和药物更多的细节。

    下一个:

    背景

    尿路感染(UTI)是儿童最常见的感染之一。它使孩子痛苦，使父母担忧，并可能造成永久性的肾脏损害。对发热性UTI的及时诊断和有效治疗可预防急性不适，对于复发性感染的患者，可预防肾脏损害。(参见介绍、DDx、治疗和药物。)

    UTI的2个广泛的临床类别是肾盂肾炎（上UTI）和膀胱炎（下uti）。最常见的致病生物是肠道菌群，通常是革兰氏阴性棒。大肠杆菌是最常见的utis患者最常分离的生物体。然而，进入泌尿道的其他生物可能导致感染，包括真菌（念珠菌物种）和病毒。（参见病理生理学和病因。）

    没有其他感染遗址解释发烧的发热婴儿或儿童，即使在没有系统性症状的情况下，也应该评估可能的可能性肾盂肾炎（Uti）。在生命的第一年的大多数uti发作是肾盂肾炎。（见DDX。）

    2个月以下的发热婴儿是可能出现发热症状的一个重要的儿童子集没有局部原因的发烧．这些婴儿的发热检查应始终包括UTI评估。下面的图表详细说明了3个月以下体温高于38°C的发热婴儿的治疗方法。(见Presentation和DDx)

    低风险标准的应用和方法 低风险标准的应用和方法在发热婴幼儿：一种治疗2个月龄较小的婴儿的合理方法，其温度大于38°C。

    utis的孩子患有空缺症状或困扰，很少或没有发烧，并且没有全身症状，可能具有膀胱炎。2年龄后，在女孩中患有膀胱炎形式的UTI是常见的。

    在极少数情况下，UTI导致识别一个重要的潜在结构或神经源性尿路异常。 [4.]可以使用宫内超声检查鉴定一些临床上显着的泌尿道异常。出生后，由于出生后感染，具有此类异常的儿童可能会产生额外的肾脏损害，但UTI并不是肾脏损伤的主要原因。

    去雄性尿路感染和女性中的膀胱炎有关这些主题的完整信息。对于患者教育信息，见尿路感染（UTI）和膀胱控制问题．

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    下一个:

    病理生理学

    通常，UTIS在将过核区域的尿换器中发育，通过尿道将周围区域升至膀胱。从膀胱中，病原体可以将泌尿道（肾盂肾炎）分散到肾脏（肾盂肾炎），并且可能对血液（菌血症）蔓延。在婴儿比2个月龄较小的婴幼儿中，在包括菌血症的含量较差的感染差异较差。

    尿道近端和膀胱的尿液通常是无菌的。细菌进入膀胱可导致湍流在正常排尿，排尿功能障碍，或导尿。此外，性交或生殖器操作可能会促进细菌进入膀胱。更罕见的是，在全身性菌血症(脓毒症)时尿路可能定植;这通常发生在婴儿期。病原体也可通过粪便-会阴-尿道途径直接传播感染尿路。

    以前的
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    病因学

    细菌感染是UTI最常见的原因e Coli.作为最常见的病原体，导致utis的75-90％。uti的其他细菌来源包括以下内容：

    • 克雷伯氏菌物种

    • 蛋白质物种

    • 肠球菌物种

    • 葡萄球菌saprophyticus,特别是在女青少年和性活跃的女性中

    • 链球菌B组，特别是新生儿

    • 假单胞菌铜绿假单胞菌

    菌类 （念珠菌)也可能引起尿路感染，特别是在尿路固定后。腺病毒是一种罕见的UTI病因，可引起出血性膀胱炎。

    遗传因素

    候选基因的放松管制可以使患者易于复发。遗传组分的鉴定可以允许鉴定风险的个体，因此，预测其后代在其后代的尿液的风险。 [5.]可能负责易于尿瘤的易感性的基因包括HSPA1B，CXCR1，CXCR2，TLR2，TLR4，和TGFβ1． [5.]

    风险因素

    以下任何因素可能增加对UTI的易感性：

    • 通过抗生素治疗改变细胞植物菌群

    • 解剖异常

    • 肠和膀胱功能障碍

    • 便秘

    接受其他感染的抗生素（例如，Amoxicillin，Cephalexin）的儿童正在增加UTI的风险。这些药剂可以改变胃肠道（GI）和Periurethral Flora，扰乱泌尿道的自然防御因病原细菌的定植。

    长期保留尿液可能允许在膀胱中孵育细菌。在没有神经发生的或膀胱解剖学异常的情况下通常遇到空隙功能障碍，直到孩子在实现白天泌尿控制的过程中。

    无抑制逼尿肌收缩的儿童可尝试在逼尿肌收缩期间通过增加出口阻力来防止尿失禁。这可以通过各种姿势动作来实现，比如收紧盆底肌肉，用手直接对尿道施加压力，或者做文森特屈膝礼，这包括蹲在地板上，用一只脚的后跟压在尿道上。结果，在远端尿道充满细菌的尿液可能被挤回膀胱(尿道膀胱反流)。

    随着粪便长期扩张的直肠，便秘是空隙功能障碍的重要原因。膀胱的神经发生或解剖学异常也可能导致空隙功能障碍。

    应适当地评估和管理排尿功能障碍。在选择病例中可以表明潜在的解剖学障碍的外科校正。有关更多信息，请参阅小儿膀胱输尿管的回流．

    割礼和UTI

    对于雄性婴儿，新生儿割礼基本上降低了UTI的风险。Schoen等人发现，在生命的第一年，未计因子男孩uti的速率为2.15％，而割礼男孩则为0.22％。 [6.]在生命的前3个月内风险特别高;Schaikh等人报告说，在3个月的Feblile Boys中，Uti占割礼男孩的2.4％，占20.1％的未计因子男孩。 [7.]

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    流行病学

    UTIS的发病率根据年龄，性别和性别而异。总体而言，UTIS每年估计影响美国2.4-2.8％的儿童。

    在生命的第一年的男孩和女孩中，第一次，症状Utis的出现是最高的，并且在此之后明显减少。Shaikh等人发现，婴儿患有发烧的婴儿的总体普遍性为7.0％。 [6.]按年龄划算，女孩率如下：

    • 0-3个月 - 7.5％

    • 3-6个月 - 5.7％

    • 6-12个月 - 8.3％

    • 12个月- 2.1%

    在不到3个月的2个月，2.4％的割礼男孩和20.1％的未计因子男孩有一个UTI。 [6.]

    性交与种族相关人口统计数据

    在生命的前几个月，男孩尤其的发病率超过了女孩。到了第一年结束后，此后，第一次和反复性Utis在女孩中最常见。1-2岁儿童的UTI的发病率为8.1％，男孩患者为1.9％。

    瑞典的研究表明，至少3％的女孩和1％的男孩左右有一个症状的uti。然而，其他数据提出，8％的女孩在童年时期有症状，并且在2年龄超过2年的男孩中举行的第一次UTI的发病率可能小于0.5％。在性活跃的十几岁的女孩中，UTIS的发病率为10％。

    在Hoberman等人的研究中，白婴儿的发热utis患病率超过了黑婴儿。 [8.]这些调查人员发现，在1年龄小于39°C或更高的白色女性婴儿中，在急诊部门看到的，17％有UTI。

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    预后

    与UTI相关的死亡率在发达国家的其他健康儿童中非常罕见。

    膀胱炎可能会导致排尿症状并需要抗生素，但它与长期，有害的肾脏损害无关。排尿症状通常是短暂的，在有效治疗的24-48小时内清除。

    与肾盂肾炎有关的发病率的特点是系统性症状，如发烧，腹痛，呕吐和脱水。可能发生菌血症和临床脓毒症。 [9.]

    肾盂肾炎的儿童可能会产生肾脏的局灶性炎症（焦细胞肾炎）或肾脏脓肿。肾脏实质的任何炎症可能导致疤痕形成。大约10-30％的UTI儿童发展了一些肾脏疤痕;然而，长期后遗症的发展所需的瘢痕的程度是未知的。

    肾盂肾炎的长期并发症是高血压，肾功能受损，末期肾病。

    脱水是儿童人群中UTI最常见的急性并发症。在更严重的情况下，需要静脉补液。

    在发达国家，由于ui的后果，肾脏损害与长期并发症的后果变得不那么常见，而在20世纪初，肾盂肾炎是年轻女性高血压和末期肾病的常见原因。这种变化可能是改善整体医疗保健的结果，并在肾盂肾炎的一集之后密切关注儿童的后续行动。目前，这些并发症最常见于先天性肾损伤的婴儿。 [10.那11.]

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