落基山斑疹热儿科

更新:2021年4月14日
  • 作者:Asif Noor医学博士;主编:拉塞尔·W·斯蒂尔医学博士更多的...
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概述

实践要点

落基山斑点热(RMSF)是一种蜱媒感染引起的细胞内细菌命名Rickettia Rickettsii。RMSF是美国最常见的球磨病疾病。 [1]疾病过程的标志是血管炎。RMSF是一个严重的感染,如果留下未经处理的话,患者的死亡率约为10%。

在98倍的放大率下,这种扫描电 在98倍放大倍数下,这张扫描电子显微镜(SEM)图像描绘了一种美国狗蜱——变型皮蜱(Dermacentor variabilis)——头部区域的背部视图,放大了98倍。变异D. variabilis是已知的落基山斑点热(RMSF)的携带者,由立克次氏体引起。美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库(PHIL)提供,照片来源贾尼斯·哈尼·卡尔。

迹象和症状

潜伏期为2-14天,中位数为4天。

大多数受影响的孩子都很生病。疾病导致直接小血管损伤和呈现如下:

  • 发烧(40ºC或104ºF范围为典型)
  • 严重头痛
  • 特征皮疹
  • myalgias.
  • 严重萎靡不振
  • 在疾病过程中,恶心的胃肠道症状,呕吐和腹痛可能是主要的,胃肠炎或甚至外科腹部的提示

物理发现包括以下内容:

  • 皮疹:第2天和第4天之间出现90%的受影响儿童 [2]
  • 结膜注射:33%
  • 改变精神状态(33%)
  • 淋巴结病(29%)
  • 外周水肿(25%)
  • 不常见的:肝脾肿大、脑膜炎或昏迷

介绍有关详细信息。

落基山斑点热(RMSF)皮疹在儿童 落矶山脉斑点发烧(rmsf)皮疹在孩子身上。这似乎是3-5天的疾病,从脚踝和手腕开始,通常涉及棕榈树和鞋底。在早期阶段,它是黄斑的,后来它是peterchial。礼貌的发病率和死亡率每周报告(MMWR),CDC。

诊断

筛选

筛选实验室测试可能揭示以下内容:

  • 全血细胞计数可显示贫血和/或血小板减少(5-30%)
  • 完全代谢面板可能显示低钠血症(50%)
  • 脑脊液分析可显示三分之一的患者多细胞增多,有淋巴细胞或多形核优势

确认测试

最广泛使用的试验是免疫荧光法(IFA)。在急性期和恢复期(间隔2-6周收集),可证实滴度增加4倍。单次IFA滴度≥1:64可作出可能的诊断。在患病的头10-12天,敏感性较低。然而,该测试在14-21天内的敏感性为94%。 [3.]

用于RMSF的实时聚合酶链式反应(PCR)测定法不太建立,但在血液或组织样品中疾病课程中早期是有用的。

从急性疾病期间的皮肤活组织检查可以用于免疫组化;它是100%特异性和70%的敏感。

余处有关详细信息。

管理

RMSF是一种危及生命的疾病,抗生素治疗不应延迟在等待确认测试的一致临床特征和流行病学的孩子中。毒素是所有年龄段的选择的选择。新的证据支持在没有牙齿染色的风险的情况下使用过Xycycline。在5天疾病之前,用毒素进行管理显着降低住院,ICU住宿和并发症。

大多数儿童在开始使用强力霉素1-2天内退热。72小时后仍无改善,提示即使是多器官受累的儿童也需要重新考虑诊断。强力霉素改善后继续用药3天,常规疗程7-10天。

治疗药物有关详细信息。

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背景

落矶山脉斑点发烧(RMSF)是最常见的人民式感染,第二次最常见的蜱型疾病(之后)莱姆病)在美国。RMSF是Rickettial感染的斑点发烧组的成员。RMSF从美国岩石山区的初始流行病学描述中获取其名称。它是美国的可报告疾病,州或地方卫生部门。

病原体是立克次氏体rickettsii(以霍华德T. Ricketts,生物体的发现者命名)。

RMSF首先在Idaho的Bitterroot谷的1800年代后期描述,几十年来,该疾病被认为仅限于岩石山区;然而,它现在在美国东部有高度记录的普遍存在。超过60%的案件报告了五个州(北卡罗来纳,俄克拉荷马州,阿肯色州,田纳西州和密苏里州)。

该疾病主要通过感染蜱的叮咬来蔓延。狗蜱,木蜱和孤星蜱是所有潜在的载体,并负责美国不同地区的RMSF。高峰期rMSF疾病蜱虫活动的分布。

RMSF在美国的任何蜱传疾病中具有最高的死亡率(高达30%)。因此,岩石山实验室成立于蒙大拿汉密尔顿,以帮助调查该疾病。这个实验室现在是一部分国家过敏和传染病研究所(NIAID)。

早期治疗对于RMSF的结果至关重要,必须在临床诊断的基础上开始。考虑任何具有潜在蜱曝光的任何孩子在任何孩子中的可能性,即使它们没有皮疹,也要发展发烧,肌痛或头痛。如果怀疑,即使在确认诊断之前,均迅速开始抗生素(强霉素)治疗,因为治疗开始的延迟与显着提高的死亡率有关。

有关这种疾病的更多讨论,请参阅落基山斑疹热.对于患者教育信息,请参阅叮叮中心, 也蜱虫

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病理生理学

落矶山脉斑点发烧是一种弥漫性,小血管血管炎。R rickettsii是一种小(0.1-0.3μ)非含量的克减,非常负降压细胞内的CoccobaClus,具有人类内皮细胞的覆革性。哺乳动物细胞的质膜表达Ku70,其用作OMPA,OMB的外表面蛋白的受体和sca 1为R rickettsii附着和随后被宿主细胞吞噬它在宿主细胞的核中存在于胞嘧啶和较少,并通过二元裂缝分割。这种细菌会导致膜破坏和增加的渗透性。

细胞损伤的可能机制包括细胞膜损伤、5-三磷酸腺苷耗尽(导致钠泵失效)以及由立克次体代谢的有毒产物引起的细胞损伤。

血管病变负责临床表现,包括皮疹,头痛,改变意识水平,心力衰竭和休克。可以在整个身体中找到血管病变,皮肤,性腺和肾上腺的最高偏好。

深度低钠血症很常见。一些机制已经被假设,包括水从细胞内空间转移到细胞外空间;尿钠流失增多;以及细胞水平的钠钾交换。 [4.]

Medulla oblongata的水肿可能会导致一些患者的致命。

在一些患者中增加了抗硫酸激素和醛固酮的浓度。

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病因学

蜱是自然宿主,宿主和媒介R rickettsii.作为媒介的蜱的种类因地理位置而异。R rickettsii通常通过感染的蜱虫传递给人类。有时,通过刮伤或摩擦传染性蜱粪进入皮肤。

成蜱在进食期间将疾病传播给人类。蜱须附着至少6小时,方可传播R rickettsii

主要的主机R rickettsii包括以下{REF16-无效的引用}

  • Dermacentor VariaBilis.(狗蜱)在美国东部和加拿大东部

  • Dermacentor Andersoni.(木蜱)在美国西部和加拿大西部

  • 科学家americanum(孤星蜱)产于美国西南部

  • Rapicephalus sanguineus.(棕色狗蜱)最近涉嫌亚利桑那州的矢量

  • 蜱虫鉴定。(i)美国狗蜱(Dermac 蜱虫鉴定。(1)美国犬蜱(Dermacentor variabilis),(2)落基山木蜱(Dermacentor andersoni),和,(3)棕色犬蜱(Rhipicephalus sanguineus),(4)孤星蜱(Amblyomma americanum)。感谢疾控中心。

通过接种或吸入雾化传染性标本,可以感染实验室人员。出于这个原因,只有特殊的实验室应该尝试文化和孤立里克塞西亚物种。通过输血传播的情况很少发生。

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流行病学

美国统计数据

落基山斑点热自20世纪20年代以来一直是国家应通报的一种疾病,属于斑点热立克次体病(SFR)。几乎在美国大陆的每个州都有报告,与年龄相关的年发病率为每百万人0.5-3例。 [5.]2000年报告了495例SFR的,而在2017年,超过6248例报道,这一发现至少部分归因于提高了感知和检测疾病,确诊病例的比例在总报告,和病死率,都降低了。

斑点的年发病率(每百万人) 2017年美国斑点热立克次体病(SFR)年发病率(每百万人)。感谢疾控中心。

岩石山斑点发烧的术语是一种不可思议的疾病,因为这种疾病在岩石山状态中相对罕见。报告疾病最高率的国家包括北卡罗来纳州,密苏里州,田纳西州,俄克拉荷马州和阿肯色州;这些国家占总案件的一半以上。

40%的案件发生在4月和9月之间,这一年的时间刻度有最大的活动,人们参加户外娱乐活动时。

国际统计

落基山斑点热也在加拿大、墨西哥、中美洲和南美洲发现。然而,节肢动物媒介因地点而异。与落基山斑点热类似的其他立克次体疾病在世界各地也有发现(见下表)。

表1.斑点发烧集团Rickettiae造成的世界疾病。(在新窗口中打开Table)

生物

疾病或陈述

地理位置

立克次氏体rickettsii

落基山斑疹热

北,中美洲和南美洲

Rickettsia akari.

Rickettsialpox

全世界

Rickettia Conorii.

地中海斑疹热、boutonneuse fever、以色列斑疹热、Astrakhan fever、印度蜱斑疹伤寒

欧洲,亚洲,非洲,印度,以色列,西西里岛,俄罗斯

rickettia sibirica

西伯利亚蜱耳耳耳鸣,北亚洲蜱虫特里斯

西伯利亚,中华人民共和国,蒙古,欧洲

Rickettia Australis.

昆士兰州蜱特里斯

澳大利亚

Rickettsia Honei.

弗林德斯岛斑疹热,泰国蜱斑疹伤寒

澳大利亚,东南亚

Rickettsia Africae.

非洲被蜱虫叮咬的发烧

撒哈拉以南非洲,加勒比海

立克次氏体粳稻

日本或东方斑点热

日本

Rickettia Felis.

猫蚤立克次体病,蚤传斑疹伤寒

全世界

Rickettsia Slovaca.

坏死,红斑,淋巴结病

欧洲

Rickettsia Heilongjaiangensis.

轻微的斑疹热

中国,俄罗斯亚洲地区

Rickettsia Parkeri.

轻微的斑疹热

我们

比赛,性别和年龄相关的发病差异

在2000年之前,美洲原住民的岩石山发现率类似于美国的其他比赛的斑点发烧。 [6.]从2001年到2005年,发病率不成比例地增加(每百万16.8例,而其他种族每百万0.5-4.2例)。发病率最高的是俄克拉荷马州(113.1例/百万)。 [7.]

暗皮肤的个体往往具有更糟糕的临床课程,可能是由于延迟认识皮疹。美国原住民的发病率较高,以及更糟糕的结果。南部平原的岩石山发现发烧的年度发病率为277.2箱,东部104.6例,百万分之一,西南地区每百万案件49.4例。 [8.]通过国家监测网络描述的率大约5倍,低于民间日等人审查中所述的5倍。

雄性的发病率高于女性,男性对女性比为1.7:1。孩子们更有可能获得岩石山发现热的风险,而不是成年人。5-9岁儿童发生的最高发病率。然而,最高的死亡率在50岁或以上的人中。

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预后

结果可能从彻底解决到死亡不等。抗生素使用前的死亡率高达30%;然而,目前儿童死亡率约为2%,老年人死亡率约为9%。

结果在很大程度上取决于早期开始适当的治疗。在出现症状后3天以上开始治疗的患者的病死率(6.2%)高于在发病后3天内治疗的患者(1.3%)。

早期治疗的重要性可能有助于解释非洲裔美国人的预后较差。岩石山发现发烧可能又诊断为黑人,而不是在皮肤较轻的人中,因为难以检测早期黄斑疹。此外,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的人往往具有岩石山发现热的严峻过程,黑色男性G6PD缺乏的患病率为12%。

严重的疾病可能导致长期后遗症,如:

  • 下肢的部分瘫痪

  • 需要切除手指、脚趾、手臂或腿的坏疽

  • 听力损失

  • 失明

  • 失去肠或膀胱控制

  • 运动障碍

  • 言语障碍

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患者教育

落基山斑点热(RMSF)是一种通过受感染的蜱虫叮咬传播的细菌疾病。

预防

没有疫苗可防止rmsf。避免疾病是通过防止蜱叮咬,防止宠物上的蜱虫,并防止院子里的蜱虫。

知道哪里会有蜱虫。蜱虫生活在草、灌木或森林地区,甚至在动物身上,所以在户外露营、园艺或狩猎将使你与蜱虫密切接触。

用含氯菊酯的产品处理衣物和装备。

使用环境保护署(EPA)注册的驱虫剂,含有避蚊胺、picaridin、IR3535、柠檬桉叶油(OLE)或2-十一烷酮。不要对3岁以下儿童使用含有OLE或对甲基二醇(PMD)的产品。

进入室内后,检查衣服上的蜱虫,并对自己和孩子的身体进行全面检查,特别是以下部位:

  • 在怀里
  • 在耳朵周围
  • 肚脐内
  • 在膝盖的后面
  • 头发和周围
  • 腿之间
  • 在腰

一旦您通过镊子抓住,尽快删除附表的勾选,尽可能靠近皮肤,并将其直接拉出来。

手表患病的迹象。与RMSF生病的大多数人都会发烧,头痛和皮疹。如果没有用正确的抗生素早发治疗,RMSF可以致命。及时引发儿童中的十氧环素,以降低发病率和死亡率的风险。即使在未来8岁的儿童,甚至在5岁的儿童中也是安全的。

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