背景
给胎儿洗澡的羊水是胎儿正常生长发育所必需的。它可以保护胎儿免受身体创伤，促进胎儿肺的生长，并提供抵抗感染的屏障。正常的羊水量各不相同。平均量随孕龄增加而增加，峰值为800-1000毫升，孕36-37周。异常高水平的羊水，羊水过多，警告临床医生可能胎儿异常。羊水不足羊水过少，会导致肺组织发育不良，并可能导致胎儿死亡。
羊水过多发生在1%的妊娠中， ［1］而羊水过少发生在约11%的妊娠中。 ［2］没有识别年龄变量。
在受羊水过多影响的妊娠中，大约20%的新生儿出生时具有某种类型的先天性异常;因此，在三级护理环境下分娩这些新生儿是首选。本文介绍羊水过多和羊水过少的原因，结果，治疗，以及它们对胎儿和新生儿的影响。
病理生理学
羊膜破裂是羊水过少最常见的原因。然而，由于羊水主要是胎儿在妊娠后期的尿液，胎儿不产尿或胎儿泌尿道堵塞也可导致羊水过少。胎儿吞咽发生在生理上，减少了液体的量，没有吞咽或胎儿胃肠道阻塞可导致羊水过多。
一个近期足月的胎儿每天产生500-1200毫升尿液，吞咽210 - 790毫升羊水。 ［3.］
病因
羊水过多
羊水量过多的根本原因在某些临床情况下是明显的，而在其他情况下则不完全清楚。原因包括:
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双胎妊娠合并双胎输血综合征(受胎羊水增多，供胎羊水减少)或多胎妊娠
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胎儿异常，包括食管闭锁(通常伴有气管食管瘘)、气管发育不全、十二指肠闭锁和其他肠道闭锁
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导致吞咽功能障碍的中枢神经系统异常和神经肌肉疾病
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与水肿、胎母出血和细小病毒感染相关的先天性心律异常
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控制不良的母亲糖尿病(如果存在严重的血管疾病，也可出现羊水过少)。
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染色体异常，最常见的是21三体，其次是18三体和13三体。
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无吞咽症状的胎儿运动障碍综合征
Kollmann等对860例单胎妊娠合并羊水过多的研究发现，羊水过多68.8%为特发性，19.8%为母体糖尿病;先天性异常，8.5%;以及TORCH(弓形虫病、其他[如梅毒、水痘带状疱疹、细小病毒B19]、风疹、巨细胞病毒、疱疹感染)血清学阳性，占2.9%。 ［4］
羊水过少
羊水过少的原因有以下几点:
预后
如果羊水过多与其他症状无关，预后通常良好。根据Desmedt等人的研究，与胎儿或胎盘畸形相关的羊水过多的围产期死亡率为61%。 ［6］大约20%的羊水过多的婴儿有某种类型的异常;在这些病例中，预后取决于异常的严重程度。Yefet等人报道，即使有正常详细的产前超声检查，羊水过多(羊水指数[AFI] >24 cm)也与胎儿畸形、遗传综合征、神经系统疾病和发育迟缓的发生率增加有关，这些情况可能只能在产后诊断。 ［1］
在一项对163名患有特发性羊水过多的女性进行的研究中，当在怀孕早期诊断出羊水过多以及AFI较低时，解决问题的可能性更大。 ［7］当特发性羊水过多持续整个妊娠，有增加巨大儿和早产的风险。
研究表明，随着羊水过多的严重程度的增加，确定病因的可能性增加。在轻度羊水过多的病例中，发现严重问题的可能性只有16.5%;这应该传达给家长。
在羊水过少和肾发育不全的情况下，死亡率是100%。轻度肾脏发育不良或阻塞性尿路病变可伴有轻度至重度肺发育不良和长期肾功能衰竭。在肺发育不全的病例中，许多治疗的有效性，如给予表面活性剂，高频通气，和一氧化氮尚未确定。这些病例的预后与羊水量和羊水过少发生时的胎龄有关。
边缘羊水过少(AFI 5.1-8 cm)在无并发症的晚期早产中似乎不是不良围产期结局的危险因素。 ［8］
发病率和死亡率
Chamberlin使用超声检查评估7562例高危妊娠患者的围产期死亡率(PMR)时，正常液量患者的PMR为1.97 / 1000例。 ［9］然而，PMR增加到每1000名羊水过多患者死亡4.12人，每1000名羊水过少患者死亡56.5人。
在双胎妊娠合并双胎输血时，受者可能出现羊水过多，供者可能出现羊水过少。该并发症具有较高的发病率和死亡率。
羊水过多
特发性羊水过多可增加第一产程延长、非顶位分娩和剖宫产的风险。 ［10］大约26%的羊水过多的母亲发生早产和分娩。其他并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、胎位不良和产后出血。 ［11］
研究表明，更严重形式的羊水过多会增加相关胎儿畸形的风险。在一系列病例中，20%的羊水过多涉及胎儿异常，包括胃肠道系统(40%)、中枢神经系统(26%)、心血管系统(22%)或泌尿生殖系统(13%)的问题。 ［12］在这些羊水过多的病例中，7.5%发生多次妊娠，5%是由于母亲糖尿病，其余8.5%是由于其他原因。然而，至少50%的患者没有相关的危险因素。
羊水过少
羊水过少的死亡率很高。羊水的缺乏使胎儿腹部受压，从而限制膈肌的运动。除了胸壁固定外，羊水缺乏流入和流出胎儿肺导致肺发育不全。
羊水过少还与羊水胎粪染色、胎儿心脏传导异常、脐带压迫、分娩耐受性差、低Apgar评分和胎儿酸中毒有关。在宫内生长受限(IUGR)的病例中，羊水过少的程度通常与生长受限成正比，经常反映胎盘功能障碍的程度，并与PMR的相应增加相关。
孕妇体重指数(BMI)似乎与妊娠晚期羊水过少无关。 ［13］然而，随着产妇BMI的增加，原发性剖宫产的风险也会增加。
并发症
羊水过多
羊水输注的风险和并发症包括羊水栓塞、产妇呼吸窘迫、产妇子宫张力增加和胎儿短暂呼吸窘迫。母体或胎儿感染风险的增加尚未得到证实。
羊膜穿刺术的风险包括胎儿丢失(1-2%)。其他并发症包括胎盘早剥、早产、胎母出血、母体Rh敏感和胎儿气胸。胎儿感染的风险略有增加。
羊水过少
羊水过少的主要并发症与分娩前或分娩期间的胎儿窘迫有关。延长胎膜破裂的存在增加了胎儿感染的风险。
