儿童慢性肾病的临床表现

更新时间:2020年7月21日
  • 作者:Sanjeev Gulati,医学博士,MBBS, DNB(pedds), DM, DNB(Neph), FIPN(澳大利亚),FICN, FRCPC(加拿大);主编:Craig B Langman医学博士更多的...
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介绍

历史和体检

慢性肾病(CKD)在最早阶段(阶段I和第II阶段)是无症状的,但尿液分析结果或血压可能是异常的。由于慢性肾病进展到更先进的阶段,迹象和症状大大增加。

PolyDipsia和Nocturia(继发于浓缩尿液的减少容量)可能是最早的症状之一,表明患有细胞间肾脏疾病的其他健康的孩子中慢性肾病的诊断。

先进的慢性肾病中的迹象和症状可能包括以下内容:

  • 卷过载

  • 高钾血症

  • 代谢性酸中毒

  • 高血压

  • 贫血

  • 骨病(称为骨萎缩)

  • 心血管疾病

  • 厌食,恶心,呕吐

血尿尿素氮(BUN)或肌酐的绝对血清水平与这些症状的发展没有直接相关;然而,估计的肾小球过滤速率(EGFR)似乎与更强的相关性相关。

物理发现根据肾功能衰竭的严重程度而变化,并且可以从没有任何物理发现的情况下的一个或多个以下内容:

  • 贫血

  • 矮小的身材

  • 高血压

  • 骨萎缩

  • 心脏异常(例如,左心室肥大[LVH],心包炎)

  • 外周神经病变

  • 中枢神经系统(CNS)异常(例如,从丧失浓度和嗜睡的丧失癫痫发作,昏迷)

大约50-100%的末期肾病(ESRD)的患者至少有一种皮肤病病症。此外,与肾置换疗法相关的尿毒症和病症通常会产生众多,通常,相对独特的皮肤病。这些皮肤病的肾病疾病的表现可以分为与ESRD,尿毒症或肾移植相关的3份。讨论肾病中的常见皮肤病超出本文的范围;看肾病的皮肤病表现

下面的图像说明了几种无关的皮肤病。

在Long-T上的输血依赖性患者的手 在长期血液透析的输血依赖性患者的手。几种与尿毒症相关的皮肤障碍是可见的。颜料改变是由保留的丙二醇和血胰蛋白沉积产生的。大疱是与卟啉区塔拉或透析的大疱性疾病一致。所有指甲都显示半钉子半钉的远端棕红色和近端白色着色。

患有1994年儿童CKD患者和20,032名对照的基于人口的病例对照研究,寻求儿童CKD与产前危险因素的关联,包括出生体重,孕产妇糖尿病和产妇超重/肥胖症。CKD的患病率为每10万人126.7例。该研究得出结论,低出生体重,母体妊娠期糖尿病和母体超重/肥胖与阻塞性咽部显着相关。数据表明产前因素可能影响CKD的风险。作者补充说,需要进行未来的研究来确定这些因素的修改是否可以降低童年CKD的风险。 [14.]

宿舍

肾脏疾病结果质量倡议(KDOQI)推荐在阶段进行以下分类慢性肾病 [4.15.]

  • I阶段疾病由正常的肾小球过滤速率(GFR)(> 90ml / min / 1.73米)定义2)和持续性蛋白尿

  • 阶段II疾病的特征在于每1.73米的60-89ml / min的GFR2和持续蛋白尿

  • III阶段疾病的特征在于每1.73米的GFR为30-59毫升/分钟2

  • IV期疾病的特征是GFR为15- 29ml /min / 1.73 m2

  • V阶段的疾病的特征在于每1.73米的GFR小于15毫升/分钟2或末期肾病(ESRD)