运动医学检查中的手腕脱位

如果有急性损伤史，在评估腕关节脱位时，实验室研究通常是不必要的。

平片是有帮助的。

• 对所有有急性手腕外伤史的患者进行后前(PA)和侧位片检查。

• 在上臂牵引10- 15磅时，还应进行PA和侧位x光片检查。

• 正常PA视图应显示2排腕骨，解剖位置正常，关节间隙均匀，不超过1- 2mm。腕骨之间或尺骨远端与桡骨之间未见重叠。

• 在正常的侧位片上，4CS应该很容易被想象出来。4CS为桡骨远端的凸度，月骨的凸度和凹度，以及头状骨的凸度(见下图)。

  在正常的侧位片上，4cs应该很容易看到。4cs是桡骨远端的凸度，月骨的凸度和凹度，以及头状骨的凸度。纵轴对准桡骨、月骨、头状骨和第三掌骨。舟月骨角通常为30-60度。

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• 纵轴对准桡骨、月骨、头状骨和第三掌骨。舟月骨角通常为30-60°，如下图所示。 ^［5］

  在正常的侧位片上，4cs应该很容易看到。4cs是桡骨远端的凸度，月骨的凸度和凹度，以及头状骨的凸度。纵轴对准桡骨、月骨、头状骨和第三掌骨。舟月骨角通常为30-60度。

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• 获取x光片的顺序如下:

  1. 正位(AP)和/或PA视图，侧位视图作为筛查试验

  2. 舟状的系列

  3. 可能是握拳视图，伴有桡骨和尺侧偏。(这迫使头状头进入舟月骨关节，如果存在松弛，则扩大它。)

  4. 可能,牵引的观点

  5. 可能，比较观点，特别是在未融合生长板患者

• 不同类型脱位的影像学表现如下:

  1. 月骨脱位:在通常的PA图像上，月骨呈梯形，并随屈伸而改变。在这种脱位中，月骨向掌侧移位并随头状突旋转。腕骨的其余部分相对于桡骨处于正常的解剖位置。在侧位片上，月骨有典型的4号骨断裂的“茶杯状溢出”征CPA图像上月骨呈三角形或饼状，如下图所示。

     新月状的错位。手腕前后突出显示出饼状的月骨。

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  2. 月骨周围脱位:月骨相对于桡骨处于正常解剖位置，其余腕骨向背侧移位。PA片上，近端和远端腕骨之间明显拥挤，如下图所示。

     Perilunate错位。在后前位片上，腕骨近端和远端之间有明显的拥挤。

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     Perilunate错位。月骨相对于桡骨处于正常解剖位置。腕骨的其余部分向背侧移位。

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  3. 舟月骨脱位(舟骨旋转半脱位)

     • 在PA x线片上，舟月骨间隙通常大于4毫米，这种情况也被称为Terry-Thomas征，以英国一位患有前牙间隙的喜剧演员命名。 ^［13］

     • 在握拳和PA视图下，腕关节尺侧偏，舟月骨间隙增大。当月骨和舟骨之间的韧带中断时，舟骨旋转到一个更横向的位置，舟月骨角度增加到大于60°。 ^［2］这种旋转使舟状骨被倒置，产生了经典的图章戒指标志(见下图)。

       Scapholunate错位。舟月骨间隙通常大于4毫米，这种情况也被称为特里-托马斯征。舟状骨的旋转使舟状骨被观察到端对，产生经典的图章戒指标志。

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对于腕关节疼痛或不稳但放射学检查结果正常的患者，可以考虑磁共振成像(MRI)。MRI在韧带损伤患者中可能不那么重要;对于这些患者，可以考虑关节造影术。