类癌肿瘤治疗与管理

更新日期:2019年2月12日
  • 作者:Cameron K Tebbi,医学博士;主编:Max J Coppes,医学博士、博士、MBA更多…
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治疗

医疗保健

如已发生类癌转移,且不适合手术切除,可考虑采用目前推荐的化疗。

  • 目前在临床试验中用于缓解转移性类癌疾病的化疗药物包括以下几种:

    • 烷化剂

    • 阿霉素

    • 5 -氟尿嘧啶

    • 达卡巴嗪

    • 放线菌素D

    • 顺铂

    • 依托泊苷

    • 链脲霉素

    • 干扰素

    • 生长抑素类似物与放射性负荷

    • 实验试剂,如177Lu-Dotatate

  • 通常使用上面列出的代理的组合。

  • 肝动脉化疗栓塞治疗转移性类癌已广泛应用于成人。 83

  • 在一项研究中,8名成人类癌转移到肝脏的患者接受了动脉内5-氟尿嘧啶治疗,并用掺有碘海醇、顺铂、丝裂霉素C和阿霉素的牛胶原纤维栓塞肝肿瘤。该治疗导致4例患者症状缓解和肿瘤消退,并稳定了其余患者的疾病。

  • 奥曲肽是一种生长抑素类似物,对减轻症状非常有效;然而,在儿科年龄段,线性生长发育不良是值得关注的。使用这种药物的生存优势尚未被证实。

    • 奥曲肽会减少生长因子的产生,因此理论上会影响生长。

    • 曾有间断和连续输注奥曲肽的报道。用后一种模态得到了较好的结果。这种治疗可导致血浆胰岛素样生长因子I接近正常化,并部分抑制血浆生长激素释放激素(GHRH)。 84

    • 长效生长抑素类似物可每月注射一次,消除了每天注射2-3次的需要,效果相同。 85

    • 在转移性类癌中,有报道长期使用奥曲肽。然而,在使用该药物期间引起的受体改变需要连续增加药物剂量来控制症状。 86目前,还没有正式的、精心设计的研究系统地测量这种治疗方式的效果。虽然经验有限,但儿童的不良反应与成人相似。不良反应包括胆结石和脂漏,有时可能需要胰酶替代。注射部位局部刺激是常见的抱怨。必须权衡这些不利影响和潜在的好处。

    • 一项随机、双盲、安慰剂对照的3期研究显示,使用依维莫司联合奥曲肽可改善低度和中度晚期神经内分泌肿瘤患者的无进展生存期。 8788

  • 原位靶向治疗生长抑素类似物(例如,奥曲肽连接到放射性负荷使用钇-90或111铟标记剂)为无法切除肿瘤的患者提供了希望。这种疗法目前在成人和儿童的实验基础上使用。

  • 一例16岁女性复发的播散性、神经节苷脂阳性支气管类癌,成功治疗重组α干扰素与NGcGM3/VSSP Montanide ISA 51联合接种rech lFNalpha治疗第三次复发是可用的。 89治疗后56个月病情稳定。

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手术护理

如果可行,手术切除是治疗的选择,手术切除预后良好,尤其是阑尾肿瘤。 339023.445464748根据肿瘤的类型和位置不同,手术方法也不同。

  • 对于儿科年龄组,阑尾类癌的手术治疗可能具有挑战性。在大多数阑尾肿瘤中,简单的阑尾切除术已足够治疗并被广泛接受。 919023.445464748当病变大于2厘米,阑尾穿孔时选择最佳治疗方法或者有阑尾基底的介入是具有挑战性和争议性的。 474849在肠类癌中,必须尝试阻断切除邻近淋巴结的肿瘤。在支气管部位,建议积极的手术切除,而不是支气管镜切除。 4443

  • 对于局部肿瘤,手术切除可治愈,生存率达70% ~ 90%以上。

  • 在直肠肿瘤中,对于小于1cm的小肿瘤,局限于粘膜的肿瘤,以及在呈现时切缘足够的肿瘤,内镜下切除是足够的。然而,手术切除并不能保证日后能预防转移。 92在成人,手术切除原发肿瘤显示提供生存优势。 93

  • 当不能完全切除时,减积可以缓解症状。

  • 对于肝肿瘤来说,外科结扎肝动脉可能会剥夺肿瘤细胞的血液供应,导致坏死,同时保留大部分正常的活细胞。然而,随着时间的推移,新的血管发育并恢复循环。

  • 动脉内灌注化疗药物与肝动脉化疗栓塞也可能提供有效的,尽管是短期的,缓解肝转移症状。如果存在肝转移,但可切除,手术切除是首选。

  • 在某些情况下,冷冻疗法是有效的。支气管镜冷冻疗法已成功应用于治疗孤立的腔内类癌的成人患者。 94

  • 对于位于阑尾小于1厘米的肿瘤,阑尾切除术是首选的治疗方法。大于2cm、淋巴浸润、淋巴结累及、阑尾系膜浸润、切缘阳性、细胞多形性且有高核分裂指数的肿瘤,需要进行更广泛的手术治疗。对于大于2cm的肿瘤,接受的治疗为半结肠切除术;然而,与单纯阑尾切除术相比,存活优势尚未得到证实。 95鉴于阑尾类癌的恶性潜能相对较低,一些人建议直径超过2cm的肿瘤行阑尾切除术,而不影响总体生存。 96

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