中耳炎

中耳炎(OM)是儿童的第二大常见病，仅次于上呼吸道感染(URI)。OM也是儿童去看医生的最常见原因。每年，估计有1600万的办公室访问归因于OM;这还不包括急诊。

OM是任何中耳的炎症，不涉及病因或发病机制。根据病因学、病程、症状学和体征可将其分为许多变种。

急性OM（AOM）意味着快速发作与以下症状中的一种或多种症状相关的疾病：

• 耳痛
• 发热
• otorrhea.
• 最近发作的厌食症
• 易怒
• 呕吐
• 腹泻

这些症状伴随着鼓膜（TM）的异常耳镜发现，这可能包括以下内容：

• 不透明度
• 膨胀
• 红斑
• 中耳积液（Mee）
• 随着气动耳镜的流动性降低

AOM是一种经常性疾病。超过三分之二的儿童经历了7年以上的六个或更多的AOM剧集。

积液性耳聋(OME)，以前称为浆液性耳聋或分泌性耳聋，是任何持续时间的MEE，没有相关的感染症状和体征(如发热、耳痛和烦躁)。OME通常在AOM发作之后。

慢性化脓性耳膜炎是中耳的一种慢性炎症，持续至少6周，并通过穿孔的TM(留置鼓膜造口管;(见下图)，或者进行鼓膜切开术。

中耳疾病最重要的因素是咽鼓管(ET)功能障碍(ETD)，咽鼓管咽端粘膜是中耳粘液纤毛系统的一部分。水肿、肿瘤或负压鼓膜对粘膜的干扰有利于感染过程从鼻咽部直接延伸到中耳，引起OM。食管内容物通过ET反流到鼻咽和中耳，可对中耳黏膜造成直接的机械干扰，引起中耳炎症。

在儿童中，ET的发育改变，一种不成熟的免疫系统，以及频繁的上呼吸道黏膜感染都在中耳炎的发展中发挥重要作用。研究表明，上呼吸道上皮的病毒感染如何导致ETD增加，并增加细菌在鼻咽部的定植和粘附。 ^[1]

某些病毒感染引起ET粘膜的宿主免疫和炎症反应异常，随后微生物侵入中耳。宿主对细菌侵袭中耳的免疫和炎症反应会在中耳中产生液体，并产生中耳炎的症状和体征。

尽管常见的AOM和某些病毒之间的常见致病细菌之间的相互作用尚未完全理解，但强的证据表明，这些相互作用通常导致更严重的疾病，降低对抗菌治疗的反应，以及AOM之后的OME开发。

众多宿主，传染病，过敏和环境因素有助于发展OM。

宿主因素

免疫系统

婴儿的未成熟免疫系统或先天性免疫缺陷患者的免疫系统，艾滋病毒感染或糖尿病的患者的免疫系统可能会参与OM的发展。 ^[2]OM是一种传染性疾病，在免疫防御减少的环境中的刺激者。病原体与宿主免疫防御之间的相互作用在疾病进展中起着作用。

Patel等发现，同时患有流感和腺病毒感染的OM患者中，白介素(IL)-6水平较高，而IL-1β水平在URI并发OM患者中较高。 ^[3.]Skovbjerg等在另一项研究中发现，可培养致病菌中耳积液中IL-1β、IL-8和IL-10水平高于无菌积液。 ^[4.]

家族性（遗传）倾向

尽管在研究OM的遗传关联中已经证实了OM的家族聚类，但将遗传因素与环境影响分离开来仍然很困难。目前还没有发现与OM易感性有关的特定基因。与大多数疾病过程一样，环境暴露对基因表达的影响可能在OM发病机制中发挥重要作用。

粘蛋白

黏液蛋白在OME中的作用已作了描述。粘蛋白是黏液分泌呈凝胶状的原因。与鼻咽部相比，中耳黏液蛋白基因表达是独特的。该基因表达异常，特别是MUC5B在耳部的上调，可能在OME中起主要作用。

解剖异常

口感解剖学异常的儿童和相关的肌肉组织，尤其是张斯维斯蒂尼，表现出标记的ETD，并且对OM具有更高的风险。特异性异常与om的高患病率相关，包括腭裂，克鲁佐综合征或锥综合征，唐氏综合征和传说草丛综合征。

生理功能障碍

等粘膜的生理功能异常，包括睫状剂功能障碍和水肿，增加了中耳细菌侵袭的风险和所得OME。耳蜗植入物的儿童具有高发病率，尤其是慢性OM和胆脂瘤形成。一项研究描述了喉咽回流与慢性OM之间的关系;作者得出结论，回流余量应作为COM调查的一部分进行，如果确认回流，除了治疗原发性疾病之外，应启动回流治疗。 ^[5.]

其他宿主因素

维生素A缺乏与小儿上呼吸道感染和中耳炎有关。

肥胖与OM的发病率增加有关，尽管原因尚不清楚。推测包括内在细胞因子谱的改变，胃食管反流增加与口腔菌群的改变，和/或脂肪堆积;所有这些都与OM的发病率增加有关。相反，OM可能通过改变味蕾而增加肥胖的风险。 ^[6.]

传染性因素

细菌病原体

中耳炎最常见的细菌病原体是链球菌肺炎料，其次是不可替代的流感嗜血杆菌和莫拉克斯氏菌属(布兰汉氏球菌属)复活．这三种生物负责超过95％的AOM病例，具有细菌病因。 ^[7.]

在6周龄小的婴儿中，革兰氏阴性杆菌（例如，大肠杆菌，Klebsiella物种，和假单胞菌铜绿假单胞菌）在AOM中发挥更大的作用，造成20％的病例。s肺炎和H流感嗜血杆菌也是这个年龄段最常见的病原体。一些研究还发现金黄色葡萄球菌作为该年龄组的病原体，但随后的研究表明，这些年轻婴儿的植物群可能是6周龄的儿童常见的植物。

许多专家认为与耳蜗积液相关的耳蜗积液是无菌的，因为鼓膜穿刺术获得的中耳液培养往往不会产生细菌。这种观点正在改变，因为最新的研究显示，慢性MEE患者中耳细菌培养的阳性结果发生率为30-50%。这些培养物生长出各种需氧和厌氧细菌，其中s肺炎，h流感，m catarrhalis，并组一组链球菌是最常见的。

m catarrhalis.- 引起的AOM不同于均外细菌病原体引起的AOM。它的特征在于诊断时更高的混合感染，较年轻的年龄，鼓膜膜的自发穿孔风险较高，缺乏乳囊炎。 ^[8.]

通过使用聚合酶链式反应（PCR）测定法通过研究提供ω的患者Mee中存在细菌的进一步证据，以检测与标准细菌培养技术确定为无菌的MEE样品中的细菌DNA。在使用PCR测定的这种研究中，77.3％的MEE样品对一种或多种常见AOM病原体具有阳性结果（例如，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）。

在慢性化脓性OM中，最常见的分离微生物包括P铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，棒球菌物种，和Klebsiella肺炎．未经答复的问题是这些病原体是否通过ET（对AOM负责的细菌）或者它们是否通过来自EAC的TM或TT进入鼻咽的中耳。

的作用幽门螺杆菌越来越多的人认识到 ^[9.]该代理人可能负责OM的证据来自其ome患者中耳和扁桃体和腺样体组织的分离。

Alloiococcus otitidis是一种革兰氏阳性细菌的种类，已被发现为与OM相关的病原体。 ^[10那11]这种有机体是AOM中最常见的细菌，以及在OM中。它还检测到患有抗生素或β-内酰胺或红霉素的抗生素治疗的患者中，表明这些试剂可能没有足够有效地消除这种生物。需要进一步调查来揭示生物体在OM中的临床作用。

病毒性病原体

由于急性病毒URI是AOM发展的突出危险因素，因此大多数研究人员都怀疑AOM发病机制中的呼吸道病毒作用。

许多研究证实了这一怀疑，研究表明某些呼吸道病毒如何引起呼吸道黏膜炎症改变，导致ETD，增加细菌定植和粘附，最终导致AOM。研究还表明，病毒可以改变宿主对中耳炎的免疫反应，从而导致中耳积液产生时间延长和慢性中耳炎的发展。

与中耳炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒和腺病毒。人细小病毒1 (HPeV1)感染与小儿患者OM和咳嗽有关。 ^[12]OM开发的50％的3个月随访期，产生了HPEV1感染的证据，但只有14％的HPEV1-负面时期;在反复出现的OM中，在15％的发作中，中耳流体样品对于HPEV是阳性的。

与过敏有关的因素

过敏和om之间的关系仍不清楚。在4岁以下的儿童中，免疫系统仍在开发，过敏症不太可能在这个年龄组中的反复性AOM中发挥作用。虽然有很多证据表明过敏症患者对年龄较大的儿童的发病机制有助于发病机制，广泛的证据驳斥了过敏在中耳病的病因中的作用。

以下是对om overerygy的病因作用的简要证据列表：

• 许多患者具有伴随的过敏性呼吸道疾病（例如过敏性鼻炎，哮喘）
• 许多OM患者对皮肤测试或放惰性原料检测有阳性结果（RAST）
• 虽然在中耳粘膜中发现了肥大细胞，但大多数研究未能显示OM患者的MEE中有显著水平的免疫球蛋白E (IgE)或嗜酸性粒细胞
• OM在冬季和早春最常见，但最早的过敏原（例如，树木和草花粉）在春季晚期和初秋
• 大多数伴有OM和过敏的患者，尽管鼻腔和其他过敏相关症状有显著改善，但通过积极的过敏处理，中耳疾病没有明显改善

环境因素

婴儿喂养方法

许多研究报告说，母乳喂养保护婴儿对OM。这些研究中最好的表明，只有在母乳喂养的孩子的生命中母乳喂养的儿童中，这种益处是显而易见的。此持续时间的母乳喂养将OM的发病率降低13％。母乳喂养对前3-6个月的保护作用持续4-12个月在母乳喂养后停止，可能是因为第一个OM集的延迟发作减少了这些儿童中的OM的复发。

被动吸烟暴露

许多研究表明了被动烟雾暴露与中耳疾病风险之间的直接关系。 ^[13]对处理OM和父母吸烟的45个出版物的系统审查显示，汇集了1.48（95％置信区间[CI]，1.08-2.04）的汇集了，对MEE的1.38（95％CI，1.23-1.55），1.3（95％CI，1.3-1.6）的AOM。 ^[14]

集团日托出席

日托中心在许多儿童中创造密切联系，这增加了呼吸道感染的风险，患有致病微生物的鼻咽殖民化和OM。

许多研究人员使用元分析证实，在集体日托环境中接触其他幼儿(包括兄弟姐妹)是OM的主要风险因素。 ^[15]一项荟萃分析报告称，家庭外护理使OM的风险增加2.5倍。其他对OM和团体托儿研究的批判性评论显示，中心护理与家庭护理的优势比为1.6-4.0:1。

参加日托中心的儿童经常在其鼻咽中获得抗菌抗菌生物，导致AOM可能是抗菌治疗的难治性。美国儿科学院（AAP）和美国家庭学院（AAFP）指南建议高剂量阿莫西林 - 克拉维酸盐作为参加日托的儿童治疗AOM的选择的抗生素。

社会经济状况

社会经济地位包括许多独立的因素，影响OM的风险和OM被诊断的可能性。 ^[16]

一般而言，较低的社会经济地位赋予父母吸烟，奶瓶喂食，拥挤群体日托，拥挤的生活条件和病毒和细菌病原体的更高风险。与中等收入和高收入家庭的儿童相比，来自较低社会经济群体的儿童频繁地使用医疗保健资源，这减少了OM案件将被诊断的可能性。

美国统计数据

OM，最常见的特别讨论的儿童疾病，占年鉴约有2000万的医生访问。各种流行病学研究将AOM的患病率报告在生命的前两年内将AOM的患病率达到17-20％，而90％的儿童至少有一个被记录的MEE达到2年。OM是一种经常性疾病。7年龄，三分之一儿童经历了六岁或更多的AOM剧集。

国际统计

其他工业化国家的发病率和患病率类似于美国利率。在发达的国家较不行，OM非常普遍，仍然是患有晚期呈递颅内并发症的儿童死亡率的主要因素。国际研究表明，密克罗尼西亚和澳大利亚土着儿童中的AOM和慢性OM（COM）增加。

年龄相关人口统计数据

两性的OM在6-18个月龄的儿童中发生峰值患病率。一些研究表明双峰流行峰;第二次，较低的峰值发生在4 - 5年龄，与学校入学对应。虽然OM可能发生在任何年龄，但80-90％的病例发生在6年龄前年轻的儿童。在生命的第一年诊断出AOM的儿童更有可能开发经常发生的OM和慢性OME而不是第一个中耳感染后1年后发生的孩子。

与性关系有关的人口统计学

几项研究表明，急性中耳炎在男性和女性中的发病率相同;此前的许多研究表明，男孩的发病率有所增加。

与种族有关的人口

有一段时间，据报道，美国的OM患病率在黑人和西班牙裔儿童中比白人儿童更高。然而，为社会经济和其他混淆因素控制的研究表明了黑人和白人的平等发病率。西班牙裔儿童和阿拉斯加因纳特和其他美国印度儿童比美国的白和黑人儿童更高的AOM流行。

在这个抗菌治疗的时代，美国的死亡率非常低(每10万例中< 1例死亡)。在初级医疗保健和现代抗生素有限的发展中国家，死亡率与美国在使用抗生素治疗前的报告数字相似。一项对1928年至1933年洛杉矶县医院(Los Angeles County Hospital)死因的研究表明，每40例死亡中就有1例是由OM颅内并发症引起的。

尽管使用全身抗生素治疗疾病及其并发症，但这种疾病的发病率仍然很大。OM的脑内和颅内并发症是两种主要类型。

颞内并发症包括:

• 听力损失（导电和传感器）
• TM穿孔（急性和慢性）
• 慢性化脓OM（有或没有胆怯瘤）
• 胆囊肿
• 鼓膜硬化
• 乳囊炎
• Petrositis
• 迷路炎
• 面部瘫痪
• 胆固醇肉芽肿
• 传染性湿疹皮炎

颅内并发症包括以下内容 ^[17]：

• 脑膜炎
• 软骨脓肿
• 脑脓肿
• 外伤脓肿
• 侧窦血栓形成
• oTitic脑积水

几乎所有患者的预后都是优秀的 ^[18]；例外是OM涉及颞内和颅内并发症的患者(< 1%)。

文献中关于OM的认知和教育结果的数据有限。 ^[19]OM对儿童发展的影响取决于众多因素。OM在12个月龄超过12个月的婴幼儿中易受长期言语和语言问题。据报道，OM亦对预先存在的认知或语言问题负面影响。仔细的后续跟进和早期转诊是管理的关键。

患者教育主题应包括以下内容：

• 避免危险因素
• 适当使用抗生素
• 了解抗生素抗性细菌在OM中的影响

对保健提供者的教育应侧重以下主题:

• 抗生素的细菌和避免过度符号抗生素的需要
• 气动耳镜检查将AOM与OM的重要性
• AOM和OM之间的治疗差异

对于患者教育资源，见耳朵，鼻子和喉咙中心， 也耳痛．